В недавнем исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine, исследователи сравнили две формы мониторинга уровня физической активности (ПА), а именно часы и счетчики шагов, чтобы оценить, связан ли любой из них с улучшением показателей здоровья у женщин старше 60 лет.
Их результаты, полученные на основе когортного исследования, указывают на то, что две стратегии мониторинга были схожими в отношении их взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и смертностью от всех причин, что позволяет рекомендациям по охране здоровья учитывать личные предпочтения при выборе показателя.
Общие сведения
Физическое здоровье имеет решающее значение для снижения риска преждевременной смерти и неинфекционных заболеваний.
Рекомендации Соединенных Штатов, опубликованные в 2018 году, рекомендуют взрослым заниматься по крайней мере 150 минутами умеренно интенсивной или 75 минутами интенсивной аэробной нагрузки еженедельно, рассчитанные на основе данных самооценки физической нагрузки.
Однако в этих рекомендациях не учитываются цели по подсчету шагов из-за недостаточных фактических данных. В последнее время возрос интерес к использованию ежедневных шагов в качестве биомаркера здоровья, чему способствуют фитнес-трекеры и смартфоны.
Исследования указывают на обратную зависимость между количеством шагов и смертностью от всех причин, особенно значимую при 6000-8000 шагах для пожилых людей и 8000-10000 шагах для молодых людей.
Также наблюдалась связь между увеличением количества шагов и улучшением состояния сердечно-сосудистой системы. Несмотря на это, прямых сравнений между показателями, основанными на шаге, и показателями, основанными на времени, не существует.
Об исследовании
В этом исследовании были устранены пробелы в исследованиях путем сравнения связи этих показателей с ССЗ и смертностью от всех причин. Была выдвинута гипотеза о схожих связях для обоих показателей, что могло бы поддержать использование подсчета шагов в качестве альтернативы или дополнения к рекомендациям по ПА, основанным на времени.
В исследовании приняли участие участницы исследования здоровья женщин, текущего проспективного когортного исследования, в котором первоначально оценивалось использование низких доз витамина Е и аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака среди 39 876 женщин в возрасте 45 лет и старше.
В период с 2011 по 2015 год 62% выживших участников согласились на повторное исследование, измеряющее ПА с помощью акселерометров. После исключения участников с несоответствующей одеждой и лиц с онкологическими заболеваниями или ССЗ в анамнезе в анализ были включены 14 399 человек.
Участники носили акселерометр на бедрах в течение семи дней подряд, исключая воду и сон. Устройство собирало данные о ПА от умеренной до интенсивной (MVPA) и количестве шагов.
MVPA определялся как величина вектора акселерометра, составляющая 2690 отсчетов или более в минуту. Количество шагов рассчитывалось с использованием пошагового алгоритма устройства, и оба показателя были усреднены за соответствующие дни.
В исследовании отслеживались участники до 31 декабря 2022 года с результатами, включающими события, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, инсульт и смертность от других сердечно-сосудистых заболеваний) и смертность от всех причин.
Ковариаты, такие как история болезни, привычки к здоровому образу жизни и социально-демографические характеристики, собирались с помощью ежегодных вопросников.
Статистический анализ включал категоризацию участников по квартилям на основе количества шагов или времени MVPA и использование регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса для изучения связи со смертностью и ССЗ.
Модели учитывали различные факторы, включая статус курения, употребление алкоголя, диету, гормональную терапию, самооценку состояния здоровья и индекс массы тела (ИМТ). Для подтверждения результатов также были проведены анализ чувствительности и расчеты ограниченного среднего времени выживания (RMST).
Выводы
В исследовании приняли участие 14 399 женщин со средним возрастом 71,8 года. Среднее время MVPA составило 62 минуты в неделю, а среднее количество шагов — 5183 в день.
Наблюдалась сильная корреляция между количеством шагов и временем MVPA (r = 0,82). За средний период наблюдения 9,0 лет 9,2% участников умерли, а у 4,1% развились сердечно-сосудистые заболевания.
Более высокие уровни MVPA и количества шагов были связаны с более низкой частотой событий: в самом низком квартиле смертность составила 19,0%, в то время как в самом высоком квартиле — 4,8%. Аналогично, количество шагов варьировалось от 19,3% до 4,0%.
Регрессионные модели Кокса показали обратную связь между показателями ПА и результатами.
Для каждого увеличения стандартного отклонения коэффициенты риска (ЧСС) смертности от всех причин составили 0,82 для MVPA и 0,74 для количества шагов; для ССЗ ЧСС составили 0,81 и 0,82 соответственно. У участников, отвечающих рекомендациям PA, показатель смертности от всех причин составил 0,68, от ССЗ — 0,57 (MVPA), а также 0,58 и 0,72 (количество шагов).
В моделях RMST лица из 3 лучших квартилей ПА выживали примерно на 2,22-2,36 месяца дольше. Площадь под кривой (AUC) для обоих показателей была одинаковой (0,55). Анализ чувствительности подтвердил эти результаты.
Выводы
Исследование показало, что время MVPA и подсчет шагов аналогичным образом связаны со снижением смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в возрасте 62 лет и старше.
К сильным сторонам относятся большой размер выборки, измерение ПА с помощью специальных устройств и всесторонние корректировки с учетом факторов, препятствующих развитию. К ограничениям относятся потенциальные изменения ПА с течением времени, проблемы с обобщаемостью из-за конкретной демографической ситуации и возможная обратная причинно-следственная связь.
Будущие исследования должны включать различные группы населения и дополнительные результаты в отношении здоровья, чтобы укрепить доказательную базу для включения показателей, основанных на шагах, в рекомендации по ПА.
