Эта рекомендация обновляет заявление USPSTF от 2017 года о скрининге на ожирение у подростков и детей в возрасте шести лет и старше. Теперь эксперты рекомендуют клиницистам направлять пациентов в возрасте шести лет и старше с высоким индексом массы тела (ИМТ) на комплексные, интенсивные поведенческие вмешательства.
Общие сведения
Почти у 20% подростков и детей в США в возрасте от 2 до 19 лет ИМТ находится на уровне 95-го процентиля или выше для их пола и возраста, согласно диаграммам роста, составленным Центрами по контролю заболеваний (CDC) за 2000 год.
Распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом и особенно выражена среди коренных американцев / уроженцев Аляски, неиспаноязычных чернокожих и испаноязычных / латиноамериканских детей, а также среди тех, кто принадлежит к семьям с низким доходом.
USPSTF проанализировала фактические данные о фармакотерапии и поведенческих консультациях для контроля веса или снижения веса, которые могут быть направлены в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Хирургические вмешательства по снижению веса не были включены.
В пятидесяти рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) с участием 8 798 участников были изучены поведенческие вмешательства, которые показали значительное снижение ИМТ и улучшение качества жизни и кардиометаболических факторов риска. В восьми исследованиях оценивалась фармакотерапия, в ходе которой такие препараты, как семаглутид и фентермин / топирамат, показали значительное снижение ИМТ, но с заметными побочными эффектами.
Польза поведенческих вмешательств
Основываясь на результатах обзора, USPSTF со средней степенью уверенности определила, что интенсивные и комплексные поведенческие вмешательства обеспечивают умеренную чистую пользу для подростков и детей в возрасте шести лет и старше с высоким ИМТ. Эти вмешательства должны быть проведены, или пациентов следует направить к соответствующим медицинским работникам.
Поведенческие вмешательства привели к значительному снижению ИМТ и улучшению качества жизни и кардиометаболических факторов риска. Особенно эффективными были высококонтактные вмешательства (≥26 часов).
В частности, поведенческие вмешательства, включающие 26 и более часов контакта в течение года, включая физическую активность под наблюдением, показали такие результаты, как значительная потеря веса и улучшение кардиометаболических факторов риска.
В этих вмешательствах часто участвуют мультидисциплинарные команды и включают сеансы физической активности под наблюдением, информацию о безопасных упражнениях и здоровом питании, а также методы изменения поведения, такие как мониторинг активности и рациона питания, постановка целей и решение проблем.
Исследования показали, что эти вмешательства снижают ИМТ и вес, улучшают качество жизни и кардиометаболические исходы. Например, высокоинтенсивные вмешательства показали снижение ИМТ на 1,4 пункта и улучшение артериального давления и уровня глюкозы в плазме крови натощак.
Семьи сталкиваются с препятствиями в доступе к этим вмешательствам. USPSTF признает стигматизацию, связанную с высоким ИМТ, но не обнаружила доказательств того, что рекомендуемые поведенческие вмешательства усиливают стигматизацию или связанный с ней вред и могут улучшить качество жизни и самооценку.
Фармакотерапевтические вмешательства
Данные о фармакотерапии у подростков и детей ограничены. Такие препараты, как лираглутид, семаглутид, орлистат и фентермин / топирамат, показали более высокую потерю веса по сравнению с плацебо.
Например, семаглутид показал более значительное снижение ИМТ на 6,0 пункта через 16 месяцев. Однако данные о длительном поддержании снижения веса после приема лекарств недостаточно хорошо документированы, и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением. По этой причине USPSTF рекомендует уделять приоритетное внимание поведенческим вмешательствам, а не фармакотерапии.
Ресурсы для клиницистов и семей
В рекомендации упоминается несколько ресурсов, доступных для поддержки врачей и семей, включая рекомендации Целевой группы по профилактике заболеваний на уровне сообщества, Министерства здравоохранения и социальных служб и CDC.
USPSTF также ссылается на соответствующие рекомендации по скринингу на предмет диабета, нарушений липидного обмена и высокого кровяного давления у детей и подростков.
Выводы
USPSTF рекомендует клиницистам направлять подростков и детей в возрасте шести лет и старше с высоким ИМТ на интенсивные и комплексные поведенческие вмешательства. Эти вмешательства, включающие несколько компонентов и не менее 26 часов контакта, эффективны в снижении ИМТ и улучшении кардиометаболических факторов риска.
Фармакотерапия, хотя и обещает снижение веса, имеет ограниченные доказательства и потенциальный вред; таким образом, она не должна быть основным вмешательством.
Прием лекарственных препаратов показал большее снижение ИМТ, но был связан с умеренным вредом, в первую очередь с проблемами желудочно-кишечного тракта. Доказательства долгосрочной пользы и вреда фармакотерапии ограничены.
Для сравнения, поведенческие вмешательства не показали увеличения числа побочных эффектов, включая нарушение питания или снижение самооценки. Фармакотерапия, хотя и эффективна для снижения веса, показала умеренный вред, связанный с желудочно-кишечными симптомами.
Решение проблемы детского ожирения требует многогранного подхода, включающего поведенческие консультации, поддержку сообщества и системные изменения для смягчения неравенства в отношении здоровья.
Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективных вмешательств для детей младше шести лет и изучения долгосрочных эффектов как фармакотерапии, так и поведенческих вмешательств.
