Умственная отсталость у детей, ранее известная как умственная отсталость, представляет собой нарушение развития нервной системы, возникающее из-за проблем с ростом и развитием мозга. Это заболевание приводит к значительному снижению интеллектуального функционирования у детей и влияет на их адаптивные навыки (те, которые необходимы для выполнения повседневных задач). Дети с коэффициентом интеллекта (IQ) ниже 70 считаются умственно отсталыми. Это состояние может существовать с рождения или развиться в раннем младенчестве (1).

Хотя умственная отсталость поражает мозг, она не считается психическим расстройством, поскольку состояние может быть улучшено при надлежащем родительском уходе. Хорошее медицинское обслуживание и раннее специальное образование (в школах для детей с особыми потребностями) также помогают детям развить лучшие адаптивные навыки.

Насколько Распространены Интеллектуальные Нарушения?

Около 1-3% населения мира, или почти 200 миллионов человек, имеют умственную отсталость. Только в США насчитывается 6,5 миллионов человек с умственной отсталостью (2).

Она чаще встречается в странах с низким уровнем дохода и затрагивает 16,41 человека на 1000 человек. По оценке Программы развития ООН, 80% людей с ограниченными возможностями принадлежат к странам с низким уровнем дохода (2).

Согласно данным Бюро переписи населения США (2019), умственная отсталость чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 14 лет, чем другие нарушения, такие как проблемы со слухом или зрением. Согласно приведенному ниже графическому представлению, примерно 4,4% детей в возрасте от 5 до 14 лет испытывали трудности с запоминанием, концентрацией внимания и принятием решений. Эти трудности могли быть вызваны сопутствующими психическими, физическими или эмоциональными состояниями.

Распространенность Различных Типов Инвалидности В США В Разбивке По Возрасту (2019)

Источник: Детская инвалидность в США: 2019 год; Бюро переписи населения США

Симптомы Умственной Отсталости У Детей

У большинства детей симптомы и признаки умственной отсталости могут быть незаметны до дошкольного возраста. У детей с тяжелой формой инвалидности симптомы могут проявляться рано. Однако точный диагноз ставится после официального тестирования.

Следующие симптомы и признаки часто ассоциируются с умственной отсталостью у детей (3).

• Необычные черты лица
• Макроцефалия (слишком большая голова)
• Микроцефалия (слишком маленькая голова)
• Пороки развития рук и ног

Некоторые дети могут не иметь никаких физических особенностей, но могут проявлять признаки серьезных проблем (3).

• Судороги
• Неспособность развиваться
• Слюнотечение
• Высунутый язык
• Летаргия

Изображение: Shutterstock

• Задержка развития
• Рвота

Следующие поведенческие признаки и симптомы часто наблюдаются у детей с умственной отсталостью (4).

• Замедленные реакции
• Неспособность принимать решения
• Агрессивные реакции, когда требования отклоняются или выполняются с задержкой
• Проблемы с памятью
• Трудности в решении проблем
• Недостаточное внимание
• Трудности в социальном взаимодействии

Дети с тяжелыми умственными отклонениями могут испытывать трудности с освоением ранних двигательных навыков, таких как перекатывание, сидение или стояние на первом году жизни. Задержка речевого развития — наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются дети с умственной отсталостью, и часто ее обнаруживают в дошкольном возрасте.

Дети могут быть не в состоянии говорить полными предложениями из-за языковых и когнитивных трудностей. Вспышки гнева, агрессивное поведение или самоповреждение, взрывные вспышки гнева и т.д. Чаще встречаются у детей с ИД, чем у нормальных детей. Эти поведенческие проблемы часто могут быть вызваны разочарованием из-за нарушения коммуникативных навыков или двигательных навыков.

Причины Умственной Отсталости У Детей

Различные медицинские, экологические и генетические факторы во время беременности, родов или после родов могут вызывать умственную отсталость у детей. Эти факторы могут приводить к повреждению или часто мешать развитию мозга. Конкретные причины умственной отсталости не всегда определены.

Следующие генетические факторы, такие как наследственные нарушения и хромосомные аномалии, могут повышать риск умственной отсталости (3).

• Синдром Дауна
• Синдром хрупкой Иксⁱ
• Редкое наследственное заболевание, вызванное избытком фенилаланина в организме, приводящее к серьезным аномалиям мозга.ⁱ(ФКУ)
• Болезнь Тея-Саксаⁱ
• Нейрофиброматозⁱ
• Врожденный гипотиреозⁱ

Следующие материнские осложнения или ситуации во время беременности могут увеличить риск развития ИД у детей (4).

• Недостаточное питание
• Употребление алкоголя

Изображение: Shutterstock

• Воздействие токсинов, таких как метилртуть и свинец
• Преэклампсияⁱ
• Многоплодие, например, рождение двойни или тройни
• Воздействие определенных лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, вальпроаты, фенитоин и др.
• Инфекции вирусом Зика, краснухи, цитомегаловирусомⁱ, toxoplasma gondiiⁱ, вирус простого герпеса или ВИЧ

Следующие факторы могут увеличить риск развития ИД во время родов (4).

• Гипоксия плода или нехватка кислорода в течение длительного периода во время родов
• Крайне преждевременные роды

Следующие факторы могут вызывать ID после рождения (4).

• Менингитⁱ
• Энцефалитⁱ
• Тяжелая травма головы
• Чуть не утонул (несчастный случай с утоплением)
• Недостаточное питание
• Эмоциональное насилие или пренебрежение
• Отравление свинцом или ртутью
• Опухоли головного мозга
• Химиотерапия

 Знаете ли вы?

Согласно последним исследованиям, курение во время беременности увеличивает риск умственной отсталости (16).

Типы Умственной Отсталости

Интеллектуальные нарушения у детей можно условно разделить на четыре типа в зависимости от степени тяжести (5).

• Легкая степень: Большинство, около 85%, попадают в категорию легкой степени с диапазоном IQ около 50-69; они могут жить самостоятельно при минимальной поддержке.
• Умеренная: Около 10% людей классифицируются как имеющие умеренную умственную отсталость, характеризующуюся диапазоном IQ 36-49, при этом независимая жизнь возможна при средней поддержке.
• Тяжелая степень: Лица с тяжелой умственной отсталостью составляют 3,5%, их IQ составляет 20-35, им требуется ежедневная помощь и всесторонняя поддержка в повседневной деятельности.
• Глубокая: Оставшаяся часть населения (около 1,5%) относится к категории умственно отсталых с IQ ниже 20, что требует круглосуточного ухода и всесторонней поддержки во всех аспектах повседневной жизни.

Диагностика Умственной Отсталости У Детей

Существуют различные тесты для оценки умственной отсталости, а также для прогнозирования риска ее развития. К ним относятся (3):

• Пренатальный скрининг, такой как амниоцентезⁱили синдром Даунаⁱ=”Хромосомное нарушение (трисомия 21), характеризующееся снижением мышечного тонуса, задержкой физического и интеллектуального развития”. ].

• Скрининг роста и развития может помочь оценить нарушения и задержки в развитии в младенчестве.

• Визуализирующие тесты, такие как МРТ, могут помочь выявить аномалии мозга.

• Электроэнцефалограмма проводится для оценки электрической активности головного мозга при наличии судорогⁱ.

• Генетическое тестирование может быть полезно для выявления наследственных нарушений.

• Лабораторные тесты, такие как анализы крови и мочи, проводятся для выявления инфекций и токсинов или подтверждения конкретных наследственных заболеваний.

• Оценка слуха часто проводится для исключения диагноза нарушения слуха у детей с языковыми трудностями.

• Формальное тестирование интеллекта и навыков проводится для оценки психического функционирования ребенка. Эти тесты включают интервью с родителями, наблюдения и сравнение результатов с детьми того же возраста. Для постановки диагноза ID требуется оценка ниже 70-75 баллов. Тест интеллекта Стэнфорда-Бине и шкала интеллекта Векслера для детей направлены на измерение интеллектуального функционирования. Напротив, тесты, такие как шкалы адаптивного поведения Вайнленда, проводятся для оценки коммуникативных, социальных способностей и двигательных навыков.

Врачи учитывают множество факторов, прежде чем ставить диагноз умственной отсталости, и тесты часто назначаются на основе возможных причин. Крайне важно диагностировать проблему и определить причину, чтобы спланировать раннее вмешательство для улучшения уровня функционирования ребенка.

 На что следует обратить внимание

Беременным женщинам с фенилкетонурией (ФКУ) рекомендуется придерживаться ограниченного приема фенилаланинаⁱдиета в течение трех месяцев до зачатия с целью предотвращения умственной отсталости у плода (16).

Адаптивные Навыки И Поддержка

Степень нарушения может быть разной у каждого ребенка, варьируя от легкой до тяжелой инвалидности. Она измеряется баллами стандартизированных тестов интеллекта. Но влияние нарушения оценивается на основе поддержки, необходимой человеку для развития адаптивных навыков. Это означает, что у ребенка с легкой умственной отсталостью могут быть плохие адаптивные навыки, поэтому ему требуется обширная поддержка.

Согласно результатам тестов IQ, около 3% населения набирают менее 70 баллов, что означает, что они соответствуют критериям диагностики умственной отсталости. Однако только 1% населения имеет серьезные умственные нарушения, требующие поддержки.

Адаптивные навыки — это повседневные навыки для удовлетворения требований окружающей среды. Они могут включать (6):

• Навыки самообслуживания, такие как купание, кормление, одевание и т.д.

• Навыки общения с использованием вербального и невербального языков.

• Социальные навыки, такие как межличностные отношения, соблюдение правил и предписаний.

• Навыки самостоятельного руководства, такие как решение проблем, планирование деятельности.

• Функциональные нарушения, такие как чтение, письмо.

Изображение: Shutterstock

• Навыки проведения досуга включают в себя принятие ответственности за деятельность и участие в обществе.

• Способность адаптироваться к домашней или школьной обстановке и способность работать независимо, чтобы соответствовать стандартам работы.

• Способность пользоваться транспортом, совершать покупки и т.д.

• Осведомленность о здоровье и безопасности, например, как мера защиты от опасности и реагирования на проблемы со здоровьем.

Поддержка, необходимая умственно отсталым, классифицируется как (7):

• Интермиттирующая: Требует периодической поддержки

• Ограниченно: Может потребоваться поддержка при выполнении некоторых видов деятельности

• Обширная: требуется постоянная ежедневная поддержка

• Распространенный: нуждается в поддержке во всех видах деятельности, часто требует сестринского ухода

Детям может не хватать навыков, и они могут нуждаться в постоянной поддержке. Однако некоторые дети могут постепенно овладевать навыками при надлежащем обучении и управлять своей повседневной жизнью.

Лечение Умственной Отсталости У Детей

Ведение направлено на повышение уровня интеллектуального функционирования ребенка и обучение его адаптивным навыкам. Для ухода за ребенком с умственной отсталостью требуется многопрофильная поддержка. Может потребоваться поддержка следующих специалистов (3).

• Врач первичной медицинской помощи или педиатр
• Социальный работник
• Логопеды или терапевты
• Физиотерапевт
• Трудотерапевт
• Невролог
• Психолог
• Диетолог
• Консультант по поведению / терапевт

Изображение: Shutterstock

Участие семьи является важным фактором при разработке индивидуальных программ для ребенка. Дом — лучшее место проживания для детей с умственной отсталостью. Однако дети со сложными нарушениями и поведенческими проблемами, такими как причинение вреда другим или себе, или дети с тяжелыми физическими недостатками, могут быть переведены в специализированные центры на основании желания родителей и мнения специалистов по уходу.

Как Помочь Ребенку С Умственной Отсталостью?

Поощрение и поддержка со стороны родителей и учителей необходимы для улучшения интеллектуального функционирования ребенка. Хотя жизнь с умственной отсталостью может быть сложной, освоение навыков и адаптация к ним со временем возможны.

Советы родителям

Когда родители обнаруживают, что у их ребенка умственная отсталость, это может быть довольно сложной задачей, сбивающей с толку, возможно, оставляющей их в состоянии тревоги и неуверенности. Дани Мини, у которой есть сын (Диего) с аутизмом и ограниченными интеллектуальными возможностями, признает, что изначально она отрицала его состояние. Она говорит: “Я просто не могла смириться с умственной отсталостью, этот термин использовался в детстве Диего. Удачно возникшее отрицание затуманило мои рассуждения и придало мне некоторую устойчивость. Я могла бы объяснить низкие показатели IQ Диего сотней разных способов. Диего устал, когда его тестировали. Он жил в двуязычной среде. Он плохо сдавал тесты. Показатели IQ могли меняться по мере развития детей, не так ли? Однако моей самой обнадеживающей и логичной причиной всегда было то, что «аутистическое” поведение Диего мешало и неизбежно делало оценки ненадежными.

“Одна хорошая вещь в родительском отрицании заключается в том, что оно постепенно уменьшается. В большинстве случаев мы не просто однажды просыпаемся и внезапно осознаем свое заблуждение. Отрицание дает нам необходимое время для адаптации (i).” Тем не менее, для родителей крайне важно распознать состояние своего ребенка и смириться с ним, а также самостоятельно обучиться основным мерам по оказанию максимально возможной поддержки своему ребенку.

Следующие меры могут помочь родителям понять ребенка и поддержать его (8).

• Узнайте больше об умственной отсталости

• Будьте терпеливы, пока ребенок учится и растет

• Поощряйте ребенка к самостоятельности, несмотря на то, что ему трудно или требует много времени освоение адаптивных навыков, таких как кормление, уход за собой, одевание или пользование ванными комнатами

• Вы можете привлекать их к выполнению соответствующих возрасту домашних дел и поручений

• Оставляйте положительные отзывы, когда ребенок делает что-то хорошо или старается изо всех сил

• Найдите для них возможности взаимодействовать и социализироваться с другими людьми

• Получите поддержку от групп поддержки

• Будьте на связи с учителями ребенка

• Поощряйте ребенка учиться тому, что ему нравится, например, рисовать, танцевать, петь и т.д.

Советы учителям

Образование должно быть наименее ограничительным и в максимально инклюзивной обстановке, например, с возможностью общения со сверстниками, не являющимися инвалидами (9).

Следующие советы помогут учителям выявить лучшее в умственно отсталых учениках (9).

• Узнайте больше об этом заболевании

• Осознайте огромную разницу, которую учитель может внести в жизнь ученика с умственной отсталостью

• Обучайте новым задачам в небольших сегментах

• Обучайте с помощью наглядных пособий или видеороликов; к ним можно вернуться, когда что-то забудется

• Старайтесь объяснять с помощью демонстраций, а не словесных указаний

• Всегда оставляйте немедленную обратную связь

• Обучайте повседневным жизненным и социальным навыкам, таким как здороваться с кем-либо, считать деньги, профессиональным рискам и возможностям и т.д.

• Поддерживайте связь с родителями

 На что следует обратить внимание

Профилактические меры, такие как велосипедные шлемы и детские сиденья безопасности, снижают вероятность черепно-мозговой травмы и могут помочь избежать умственной отсталости (16).

Профилактика Умственной Отсталости У Детей

Следующие меры могут помочь предотвратить риск развития интеллектуальных проблем и инвалидности у детейf (1).

• Надлежащий дородовой уход может снизить риск развития ИД, например, прием фолиевой кислотыⁱвитаминные добавки снижают риск дефектов нервной трубкиⁱ и преждевременные роды

• Поддерживайте адекватное потребление пищи во время беременности

• Пренатальный скрининг

• Избегайте употребления алкоголя во время беременности

• Сделайте прививку от краснухи

Изображение: Shutterstock

• Для приема лекарств до зачатия и беременности обращайтесь за рецептом врача, поскольку некоторые лекарства могут повлиять на рост и развитие плода

• Надлежащий неонатальный уход и питание могут снизить послеродовые факторы риска развития ИД

• Всегда обращайтесь к врачу при появлении симптомов токсикоза или инфекций у новорожденных, прежде чем это осложнится