В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Psychiatry Research Case Reports, исследователи представляют случай 27-летней афроамериканки с шизоаффективным расстройством в анамнезе, страдающей фибромиалгией, неврологическим заболеванием, характеризующимся хронической болью. Женщина сообщила о самолечении сильнодействующим каннабисом, приобретенным в аптеках, в постепенно увеличивающихся дозировках, чтобы подавить боль, но с побочными эффектами в виде когнитивной дисфункции, глубокой усталости, нарушений сна и резких перепадов настроения наряду с суицидальными наклонностями.

Обнадеживает то, что диетические вмешательства, направленные на снижение потребления пациенткой свободного глутамата, уменьшили ее боль до такой степени, что она добровольно отказалась от употребления каннабиса всего через месяц после диетического вмешательства. Это, в свою очередь, привело к уменьшению психиатрических симптомов пациентки и существенному улучшению качества ее жизни, что позволяет предположить, что каннабис, возможно, усугубил ее ранее существовавший психоз.

Это тематическое исследование служит предупреждением потребителям каннабиса, особенно тем, кто занимается самолечением, несмотря на наличие в семье или медицинской истории психоза или аналогичных психических расстройств, о нашей ограниченной текущей информации о побочных эффектах потребления каннабиса, а врачам — об опасностях употребления каннабиса, особенно сильнодействующих источников каннабиса или в высоких дозировках.

Каннабис – благо или гибель в войне с болью?

Фибромиалгия — это мультисимптомное неврологическое заболевание, характеризующееся широко распространенными болями в мышцах и теле, хронической усталостью, сильными головными болями, нарушениями сна, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте и спорадическими перепадами настроения, включая депрессию, суицидальные наклонности и тревогу. Наряду с депрессией и тревогой, недавние исследования связали избыточную глутаматергическую нейротрансмиссию и антагонизм глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDAR) с проявлением и прогрессирующим нарастанием фибромиалгии и ее симптомов соответственно.

К сожалению, несмотря на исследования, проясняющие механизмы, лежащие в основе связи фибромиалгии с нарушением регуляции глутамата, до настоящего времени фармакологических методов лечения этого состояния не существует. Это побуждает многих пациентов с болью во всем мире искать альтернативные обезболивающие, что часто приводит к их самолечению каннабисом и его производными. Это, в свою очередь, сделало обезболивание наиболее часто упоминаемой причиной употребления каннабиса: более 82,6% потребителей каннабиса в Калифорнии, 87% в Мичигане и 80% потребителей Соединенного Королевства (UK) сообщили, что обезболивание является их основным применением препарата.

Вызывает тревогу, что обсервационные исследования, основанные на ассоциациях людей, и системы моделирования психоза на животных показали, что высокие концентрации или количества препарата могут приводить к проявлению или усилению психоза, особенно у лиц с медицинским или семейным анамнезом неврологических расстройств, таких как шизофрения.

«Хотя некоторые исследования показали, что лекарственный каннабис потенциально оказывает долгосрочное обезболивающее и улучшает качество жизни, пока не ясно, какие группы населения могут подвергаться риску возникновения неблагоприятных побочных эффектов, что затрудняет выработку рекомендаций по использованию каннабиса в качестве лечения «.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи представляют и обсуждают случай 27-летней афроамериканки, страдающей фибромиалгией и сопутствующим шизоаффективным расстройством. Сбор данных проводился с помощью вопросника. Оно включало подробную историю симптомов, медицинские записи о неудачных вмешательствах, а также эффективность и частоту текущего употребления каннабиса пациентом. Диетическое вмешательство включало углубленное обучение пациентов преимуществам диет с низким содержанием глутамата при фибромиалгии, а также рекомендации по продуктам питания, которые естественным образом содержат высокое содержание свободного глутамата (соевый соус, сыр пармезан и пищевые добавки, улучшающие вкус), и поэтому их следует избегать. Физическая активность и мероприятия по снижению калорийности не были рекомендованы, несмотря на то, что при исходной оценке у пациента был небольшой избыточный вес.

Вмешательство длилось один месяц, в конце которого была проведена последующая оценка состояния здоровья (веса) и анкетирование (на количество симптомов, связанных с фибромиалгией или шизоаффективным расстройством).

Результаты исследования

Пациент сообщил о 97% приверженности рекомендуемому диетическому вмешательству в течение месячного исследования. Было обнаружено, что вмешательство с использованием глутамата весьма эффективно снижает коэффициент болевого синдрома пациента – в этом случае сообщалось о значительном снижении числа зарегистрированных симптомов, связанных с фибромиалгией или шизоаффективным расстройством (19 симптомов, зарегистрированных на исходном этапе, сократились до пяти после вмешательства), наряду со значительным улучшением их психического здоровья (тревоги и депрессии). Обнадеживает то, что вмешательство оказало такое глубокое влияние на боль и настроение пациентки, что она добровольно прекратила употребление каннабиса после вмешательства.

Примечательно, что прекращение приема каннабиса еще больше улучшило неврологические состояния пациентки, что привело к уменьшению тяги к нездоровой пище, существенной потере веса и уменьшению ее тревоги и галлюцинаций (последние из которых уменьшились с чрезвычайно частых до «нечастых и незначительных»). Это говорит о том, что каннабис может напрямую способствовать обострению ранее существовавших неврологических и психических заболеваний.

Выводы

Все большее количество литературы разъясняет потенциальную роль каннабиса, коктейля из многочисленных психоактивных соединений, в обострении психических заболеваний. В частности, было обнаружено, что каннабис оказывает агонистическое действие на рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HTRs), каналы транзиторного рецепторного потенциала подтипа ванилина (TRPV) и рецепторы, связанные с G-белком (GPRs), а также взаимодействует с NMDA-рецепторами. Было показано, что эти взаимодействия существенно снижают переносимость боли на мышиных моделях болезни Паркинсона (БП). Каннабис и его производные также участвуют в глутаматергической синаптической передаче сигналов, косвенно способствуя повышенному усвоению глутамата, тем самым вызывая эффект снежного кома при самостоятельном назначении обезболивающего.

«До того, как я скорректировал свою диету, моя жизнь вращалась вокруг того, как я чувствовал себя умственно и физически. Я не знал, что пища, которую я потреблял, способствовала моей рассеянности, усугубляла мое плохое психическое здоровье, вызывала желудочно-кишечные расстройства и вспышки фибромиалгии, среди прочего … как только я, наконец, полностью перешел на новый режим, мои симптомы резко улучшились. Я обнаружил, что мой сон и концентрация улучшились, фибромиалгия стала управляемой, и у меня появилось больше энергии. Кроме того, моя депрессия / тревога уменьшились до такой степени, что я мог нормально функционировать в своей повседневной жизни «.

Настоящее исследование служит предупреждением пациентам, которые в настоящее время употребляют (или планируют употреблять) каннабис для облегчения боли, и напоминанием практикующим врачам об ограниченности научных знаний, подтверждающих заявления о пользе каннабиса в терапии хронической боли.

«Каннабис, по-видимому, снижает глутаматергическую нейротрансмиссию, что приводит к снижению эксайтотоксичности и возникновению боли; однако более высокие дозы и более частое употребление могут привести к гипофункции NMDA, что может привести к психозу и другим психиатрическим симптомам у восприимчивых людей. Психиатры, возможно, лучше всего подходят для выявления новых психиатрических симптомов у пациентов с хронической болью, самостоятельно лечащихся каннабисом.»