В недавнем обзоре исследований, опубликованном в Nature Reviews Cardiology, исследователи рассмотрели эпидемиологические исследования, посвященные общим механизмам и модифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и рака.
ССЗ и рак являются ведущими причинами заболеваемости и смертности во всем мире, и все больше понимается, что оба заболевания фундаментально связаны. Понимание факторов риска и процессов, которые связывают ССЗ и рак, позволяет прогнозировать, предотвращать и лечить и то, и другое, что имеет решающее значение для развития области кардионкологии и повышения стандартов медицинской помощи.
В настоящем обзоре исследователи проанализировали существующие данные о связи между ССЗ и раком.
Общие модифицируемые факторы, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний и риска рака
Гипертония способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нескольких типов рака, включая колоректально-клеточный рак, рак молочной железы и рак почек. У больных раком и выживших пациентов уровень артериальной гипертензии выше, чем у здоровых людей. Гиперлипидемия также связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями и холестерином низкой плотности (ЛПНП) — лечение, снижающее уровень холестерина, может снизить смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями и любой причиной. Исследования показывают, что гиперлипидемия увеличивает риск развития рака молочной железы и колоректального рака.
Ожирение, независимый фактор риска ССЗ, усугубляет другие факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперлипидемия. Диабет, установленный фактор, способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск рака толстой кишки, молочной железы, эндометрия и желчного пузыря. Курение повышает риск ССЗ и заболеваемость раком, увеличивая сердечно-сосудистые заболевания и смертность, а также злокачественные новообразования в верхних дыхательных органах.
Связь между употреблением алкоголя и риском ССЗ неоднозначна; однако чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск ССЗ. Средиземноморская диета и повышенные физические нагрузки зависят от дозы и в значительной степени связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей и связанных с ними смертей. Показатели социально-экономических детерминант здоровья (SDOH) тесно связаны с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы и худшими исходами рака.
Нарушение регуляции систем, регулирующих клеточное старение, пролиферацию, метаболизм и повреждения, связывает сердечно-сосудистые заболевания с раком. Окислительный стресс при ССЗ повышает риск неинфекционных заболеваний, тогда как клональный гемопоэз вызывает хроническое воспаление, которое приводит к атеросклерозу и воспалительному процессу. Микробный дисбиоз при раке связан с повышенным оборотом клеток, выработкой генотоксичных метаболитов, неадекватным иммунным контролем и хроническим воспалением. Нестабильность обмена веществ в раковых клетках может привести к циркуляции онкометаболитов и ремоделированию сердечно-сосудистой системы. Факторы окружающей среды, такие как диета и прием лекарств, могут влиять на дисбактериоз. Циркулирующие растворимые химические вещества являются потенциальными медиаторами ускоренного роста опухоли и повышенного риска развития рака у пациентов с ССЗ.
Эпидемиологические данные, касающиеся общих факторов, повышающих риск ССЗ и рака
Каждое снижение систолического артериального давления (САД) на 5,0 мм рт. ст. снижает риск основных нежелательных сердечно-сосудистых событий [MACE, коэффициент риска (ОР) 0,9 без предшествующих ССЗ; ОР 0,9 с предшествующими ССЗ]. Снижение САД на 10 мм рт. ст. снижает сердечно-сосудистые заболевания [относительный риск (ОР) 0,8] и смертность от любой причины (ОР 0,9). Гипертония повышает вероятность развития рака почек, колоректального рака и молочной железы.
Повышенный уровень триглицеридов в сыворотке крови повышает риск развития колоректального рака (ОР 1,2), но повышенный уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП) снижает частоту развития колоректального рака (скорректированный ОР 0,8) и рака молочной железы (ОР 0,9). Повышение индекса массы тела (ИМТ) на 5,0 кг / м2 увеличивает риск развития факторов риска ССЗ, включая гипертонию, сердечную недостаточность, ишемический инсульт, фибрилляцию предсердий, рак прямой кишки и рак желчевыводящих путей со значениями RR, равными 1.5, 1.4, 1.4, 1.2, 1.1, и 1.6 соответственно. Повышенный ИМТ также связан с заболеваниями коронарных артерий (ОР, 1,2) и смертями, связанными с ССЗ (ОР, 1,5).
Сахарный диабет связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и любых причин (ОР 1,2). Курение значительно повышает риск ССЗ (ОР 1,6) и связанных с ними смертей (ОР 2,8). Отказ от курения в течение пяти лет снижает частоту впервые возникших ССЗ (ОР 0,6). Потребление небольшого количества алкоголя (1,3-5,0 г алкоголя в день) снижает риск смерти от ишемической болезни сердца по сравнению с непьющими (ОР 0,8); однако употребление более 50 г алкоголя в день увеличивает риск развития рака ротоглотки, пищевода, толстой кишки, гортани и молочной железы.
Средиземноморская диета, в состав которой входят оливковое масло и ореховая смесь, снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 0,7). Средиземноморская диета снижает риск нефатального ИМ (ОР 0,5), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [отношение шансов (ОШ) 0,6], смертности от всех причин (ОШ 0,7), колоректального рака и рака молочной железы, а также смертность от рака (ОР 0,9). Низкая кардиореспираторная подготовленность повышает смертность от всех причин и развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1.7). Высокая физическая активность в свободное время снижает частоту 13 злокачественных новообразований, причем наиболее устойчивая взаимосвязь наблюдается при раке пищевода, легких и почек (ОР 0,6). Наличие хотя бы одного SDOH увеличивает 90-дневную смертность после госпитализации с сердечной недостаточностью (ОР 2,8). Три или более SDOHs повышают вероятность летальных исходов (ОР 1,5) и смертности от рака (ОР 1,3 для лиц старше 65 лет).
Исходя из полученных результатов, ССЗ и рак имеют двунаправленную связь, при этом общие процессы и факторы риска вызывают оба состояния. Сердечно-сосудистые заболевания повышают риск определенных видов рака и смертности, связанной с раком, в то время как рак повышает риск определенных типов сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенные факторы риска включают гипертонию, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, курение, неправильное питание, физическую активность и SDOH. Устранение общих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака имеет далеко идущие последствия для общественного здравоохранения, поскольку технологические открытия сделали рак хроническим заболеванием, и все большее число выживших пожилых людей могут приобрести сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
