Отсутствие продовольственной безопасности, низкий доход семьи и отсутствие частной медицинской страховки связаны с более высокими показателями преддиабета у подростков независимо от расы и этнической принадлежности, согласно новому открытому исследованию Сети JAMA, проведенному Университетом Питтсбурга и исследователями UPMC.

Полученные данные свидетельствуют о том, что скрининг социальных детерминант здоровья -; немедицинских факторов, влияющих на здоровье человека и риск заболевания -; может помочь выявить молодежь, подверженную риску преддиабета, что в конечном итоге может улучшить ранние вмешательства, предотвращающие прогрессирование сахарного диабета 2 типа.

Это исследование подчеркивает важность использования социальных факторов, которые поддаются модификации, что означает, что мы можем их устранить, для понимания и снижения риска развития диабета у подростков, в отличие от личных, неизменяемых характеристик, таких как раса и этническая принадлежность. Многие медицинские рекомендации отказываются от использования расовой и этнической принадлежности при определении методов лечения и скрининга, поскольку это может усугубить неравенство, а не уменьшить его.»

Мэри Эллен Ваджравелу, доктор медицинских наук, M.S.H.P., старший автор, доцент кафедры педиатрии в Питтсбурге и детский эндокринолог в детской больнице UPMC в Питтсбурге

Преддиабет определяется более высоким, чем обычно, уровнем сахара в крови, который может прогрессировать до диабета 2 типа, если не изменить образ жизни, такой как диета и физические упражнения.

«В нашей клинике мы наблюдаем много подростков с сахарным диабетом 2 типа, который является очень серьезным заболеванием, когда начинается в детском возрасте», — сказал Ваджравелу. «Текущие рекомендации по выявлению детей с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и преддиабета используют такие характеристики, как размер тела, раса, этническая принадлежность и семейный анамнез, но эти факторы риска все еще не полностью объясняют, у кого развивается сахарный диабет 2 типа в детстве».

Согласно Ваджравелу, сахарный диабет 2 типа и преддиабет более распространены среди молодежи, которая идентифицирует себя как коренная американка, уроженка Аляски, азиат, чернокожий и латиноамериканец, чем их белые коллеги. Однако, поскольку эти группы с преобладанием меньшинств также более подвержены неблагоприятным социальным детерминантам здоровья, вероятно, именно эти социальные факторы, а не раса как таковая, влияют на риск заболевания.

Чтобы лучше понять роль социальных детерминант здоровья в развитии преддиабета у молодежи, Ваджравелу и ее команда использовали большую национальную базу данных для выявления 1563 участников в возрасте от 12 до 18 лет с ожирением, у 8,5% из которых был повышен уровень глюкозы в крови или гемоглобина A1c, что указывает на преддиабет. Затем они рассмотрели три социальные детерминанты здоровья, связанные с ведением диабета: продовольственная безопасность, медицинское страхование и доход семьи.

Неблагоприятные показатели по всем трем показателям были связаны с риском развития преддиабета: распространенность преддиабета была на 4,1% выше среди участников из семей с отсутствием продовольственной безопасности по сравнению с теми, у кого продовольственная безопасность выше, на 5,3% выше у молодых людей с государственным страхованием по сравнению с частным, и на 5,7% выше у молодых людей с доходом семьи менее 130% от федерального уровня бедности по сравнению с теми, у кого доходы выше.

Ассоциации этих факторов риска с преддиабетом также различались в пределах расовых и этнических групп, что подчеркивает важность учета социальных детерминант здоровья при понимании риска развития диабета 2 типа.

Например, у белых детей, которые традиционно считаются подверженными более низкому риску развития преддиабета, переход от одной к двум или трем неблагоприятным социальным детерминантам здоровья увеличил распространенность преддиабета в четыре раза.

«Если мы будем использовать расу и этническую принадлежность для выявления детей с риском развития преддиабета, это может увести нас в сторону от скрининга детей, которые не попадают в категорию расы или этнической принадлежности с более высоким риском», — сказал Ваджравелу. «Вместо этого, если мы адаптируем наши скрининговые исследования на основе воздействия факторов риска, а не расы, мы могли бы подобрать дополнительных детей, подверженных риску развития диабета».

Неблагоприятные социальные детерминанты здоровья могут влиять на риск развития диабета несколькими способами. Например, семьи, испытывающие нехватку продовольствия, с меньшей вероятностью будут иметь доступ к здоровой пище для профилактики диабета, а те, у кого нет частной страховки, могут иметь более ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию.

Существует множество других социальных факторов, которые также могут влиять на риск развития диабета, которые исследователи не рассматривали в этом исследовании, включая качество питания и факторы здорового образа жизни. Включение дополнительных факторов может улучшить выявление детей, подверженных риску развития преддиабета в будущем.

Ограничением исследования является то, что уровни гемоглобина A1c были получены только на одном моментальном снимке во времени, и исследователи не смогли отследить, развивался ли у детей диабет или нет.

В последующем исследовании Ваджравелу и соавтор Майя Рагаван, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии в Pitt, планируют сотрудничать с общественными партнерами для изучения того, как решение проблем отсутствия продовольственной безопасности, нестабильности жилищных условий и других социальных потребностей, связанных со здоровьем, может улучшить клинические результаты у пациентов с диабетом.

Другими авторами исследования были Калеб Харрисон, Адриана Родригес Гонсалес, доктор медицинских наук, Рута Чивате, Сюй Цинь, доктор философии, Маргарет Зупа, доктор медицинских наук, все из Pitt или UPMC; и Вайшнави Пейети из Колледжа Вашингтона и Джефферсона.

Это исследование было поддержано Программой стажировки Вашингтона и Джефферсона Мерк за выдающиеся достижения в науке, Национальными институтами здравоохранения (DK065521, K23HD104925, K23DK125719 и KL2TR001856), Фондом эндокринных стипендиатов, грантом Tanner Scholar Advancing Equity grant и премией UPMC Детской больницы Питтсбурга за равенство в области здравоохранения.