Лечение рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) догоняет другие области онкологии и предлагает пациентам лучшие перспективы выживания и улучшения качества жизни, но значительный рост числа случаев рака на ранних стадиях ставит новые вопросы об эффективной профилактике, диагностике и лечении. Это было предметом широкого обсуждения на пресс-конференции Конгресса ESMO по раку желудочно-кишечного тракта 2024, которая проходила в Мюнхене, Германия, 26-29 июня, модератором которой выступила Анджела Ламарка, сотрудник пресс-службы больницы Universitario Fundacion Хименес Диас, Мадрид, Испания, ESMO.
Рак желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях: растущая проблема
Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта являются причиной каждого четвертого случая рака и каждой третьей смерти от рака во всем мире, при этом колоректальный рак входит в тройку наиболее распространенных типов опухолей и ежегодно приводит к более чем 900 000 смертельных исходов. Хотя общая заболеваемость колоректальным раком в странах с высоким уровнем дохода стабильна или снижается, с 1990-х годов в этих регионах ежегодно регистрируются новые случаи заболевания на ранних стадиях, то есть у лиц моложе 50 лет, число которых увеличилось на 51 процент. Если эта тенденция сохранится, по-видимому, связанная с худшим прогнозом по сравнению с заболеванием с поздним началом, колоректальный рак может стать самым смертоносным видом рака среди населения 20-49 лет к 2030 году.
Исследование, представленное в Мюнхене, подтверждает, что у молодых пациентов с раком желудочно-кишечного тракта чаще диагностируют рак на поздней стадии, что, возможно, объясняет худшие результаты, наблюдаемые в этой возрастной группе. Аналогичным образом, одно исследование показало, что рак поджелудочной железы проявляет более агрессивное поведение, приводящее к худшим исходам у молодых людей. Что касается рака желчевыводящих путей, то, напротив, у молодых пациентов с метастазами прогноз оказался лучше, чем у их пожилых коллег, поскольку у них больше шансов иметь действенные генетические изменения в опухолях, что делает их пригодными для персонализированной терапии.
В 2022 году в Европе было диагностировано почти 455 000 новых случаев колоректального рака, в том числе 20 000 пациентов в возрасте от 18 до 49 лет, президент ESMO Андрес Сервантес подчеркнул важность лучшего понимания характеристик этой категории молодых пациентов, а также факторов риска, которым они подвержены, чтобы помочь разработать эффективные стратегии профилактики и раннего выявления. Наследственные риски развития рака, такие как синдром Линча, повышают вероятность раннего начала заболевания, но они составляют лишь меньшинство диагностируемых случаев. Поскольку наблюдается возрастная смена различных видов рака желудочно-кишечного тракта в странах с высоким уровнем дохода по всему миру, есть веские основания подозревать, что факторы, связанные с образом жизни, такие как западное питание, низкая физическая активность или использование антибиотиков, играют определенную роль, хотя эти гипотезы все еще нуждаются в научном подтверждении.
От профилактики к ранней диагностике: расширение охвата скринингом рака желудочно-кишечного тракта
Как разнообразная группа заболеваний, рак желудочно-кишечного тракта в целом остается областью с высоким уровнем неудовлетворенных потребностей, при которой поздняя диагностика остается распространенной проблемой, приводящей к неблагоприятным исходам. «У нас есть проблема с профилактикой и скринингом в области желудочно-кишечного тракта, где соблюдение приглашений пройти анализ кала или колоноскопию ниже 30% по всей Европе, по сравнению с приверженностью к скринингу рака молочной железы, которая в два-три раза выше», — подчеркнул Сервантес, призвав к просветительским усилиям и сотрудничеству с врачами первичной медицинской помощи для повышения осведомленности и принятия.
Еще одна насущная проблема, по словам Флориана Лордика, Лейпцигского университета, Германия, главного редактора журнала «ESMO Gastrointestinal Oncology», заключается в том, что программы скрининга в настоящее время ориентированы на пожилое население: «Мы наблюдаем в наших клиниках много молодых пациентов с распространенным колоректальным раком и раком поджелудочной железы, и будет важно провести интенсивный обмен мнениями о том, что с этим делать с точки зрения скрининга», — сказал он. В частности, Лордик подчеркнул важность повышения осведомленности о семейных историях рака и их последствиях среди врачей общей практики и самих граждан, чтобы обеспечить своевременное выявление и наблюдение за лицами высокого риска.
Новые перспективы в этой области открывают технологии скрининга раковых заболеваний, которые еще не поддаются клиническому обнаружению. «Тесты на раннее выявление нескольких видов рака, в основном в форме анализов крови, вызывают большой интерес, поскольку позволяют диагностировать онкологических пациентов на более ранней стадии и повышают их шансы на излечение», сказал Бенедикт Вестфален, Комплексный онкологический центр Мюнхена, Германия, председатель Рабочей группы ESMO по трансляционным исследованиям и точной медицине, который увидел потенциал этих неинвазивных методов для расширения участия в скрининге рака желудочно-кишечного тракта, особенно в более молодых возрастных группах.
