В недавнем обзоре, опубликованном в Журнале косметической дерматологии, исследователи собрали доступную литературу, изучающую влияние диеты и диетических вмешательств на витилиго. Их набор данных включал 14 публикаций из трех онлайновых научных баз данных. Результаты обзора подчеркивают, что витилиго, относительно редкое аутоиммунное заболевание кожи, потенциально развивается в ответ на повышенную концентрацию соматических активных форм кислорода (АФК). В то время как некоторые тяжелые металлы (Cd, Hg и Pb) были вовлечены в развитие заболевания, влияние микроэлементов, таких как Zn и Cu, остается неопределенным и противоречивым.
В целом, диеты и мероприятия в области питания, богатые молекулами, разрушающими АФК (такими как витамин С, В12 и D, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и антиоксиданты), вызывают благоприятные исходы при витилиго и снижают нагрузку на метаболизм, разрушение клеток и окислительный стресс, вызванный АФК. Хотя вряд ли она заменит фармакологические вмешательства и фототерапию при витилиго, диетические вмешательства представляют собой важный шаг вперед в снижении нашей зависимости от этих клинических вмешательств, потенциально вызывающих побочные эффекты. Однако необходимы крупномасштабные клинические испытания, прежде чем эти вмешательства смогут стать обычным явлением.
Что такое витилиго и что мы знаем о его патологии?
Витилиго — редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся потерей пигментации кожи в виде пятен, обычно вокруг рта, волос и глаз. По оценкам, она затрагивает от 0,004% до 2,28% населения земного шара, и хотя фототерапия и фармакологические вмешательства могут уменьшить видимость симптомов, лекарства от этого заболевания до сих пор не существует. Хотя механизмы, лежащие в основе развития и прогрессирования витилиго, еще предстоит выяснить, предполагается, что это состояние вызвано сочетанием гормональных и генетических факторов, особенно тех, которые относятся к разрушению клеток (меланоцитов), метаболическому дисбалансу и окислительному стрессу.
Предполагается, что повышенные концентрации активных форм кислорода (АФК) в сочетании со сниженной эффективностью нормальных антиоксидантных механизмов организма существенно усугубляют заболевание, при этом исследования выявили существенные различия в объемах выработки АФК на эритроциты у пациентов с витилиго (намного выше) и без него. Все большее количество литературы показывает, что, хотя витилиго физически безвредно, оно связано с более серьезными сопутствующими заболеваниями, включая очаговую алопецию, атопический дерматит и псориаз.
Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, характеризующимися измененным метаболизмом АФК (некоторые виды рака и нейродегенеративные состояния), диеты изучаются на предмет их потенциальных антиоксидантных свойств. Исследования в различных областях, включая исследования витилиго, поддерживают диетические вмешательства как естественную, сравнительно недорогую и, как правило, не имеющую побочных эффектов альтернативу традиционным клиническим вмешательствам (кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина), последние из которых часто дорогостоящие и склонны к побочным эффектам. К сожалению, эти исследования были проведены совсем недавно и, казалось бы, оторваны друг от друга, при этом синтез и целостная оценка темы до сих пор отсутствовали.
Об исследовании
В настоящем обзоре (регистрационный номер PROSPERO CRD42023464740) исследователи обсуждают актуальные результаты исследований и публикаций, исследующих связь между диетой и витилиго. Два независимых рецензента собрали статьи из трех онлайн-научных репозиториев, а именно PubMed, European PMC и Google Scholar, используя оптимизированные для репозитория стратегии поиска для приобретения и отбора публикаций. Рекомендации PRISMA 2020, предпочтительные для систематических обзоров и мета-анализов, были учтены при методологическом оформлении и презентации обзора.
Из 214 записей, первоначально найденных в результате поиска по ключевым словам, 19 оказались дубликатами и были исключены. При отборе названий и аннотаций были исключены 173 записи, которые были дополнительно сокращены до окончательного набора публикаций (n = 14) после полнотекстового отбора. Для отбора включенных публикаций использовалась платформа Rayyan. Платформы Elicit и PDF Gear впоследствии использовались для извлечения данных с критическими переменными, включая идентификационные данные исследования, методологические атрибуты, показатели результатов и краткое резюме исследования.
«… исследования, в которых отсутствуют полные или доступные полнотекстовые статьи, были исключены, чтобы сохранить надежность нашей способности тщательно оценивать и обобщать результаты».
Для оценки качества и риска предвзятости включенных публикаций использовался инструмент Программы навыков критической оценки (CASP). Синтез данных включал категоризацию и консолидацию результатов с последующим их визуальным представлением в виде круговых диаграмм или столбчатых диаграмм.
Результаты исследования
В настоящем обзоре подчеркивается критическая роль АФК и антиоксидантных механизмов организма в развитии и прогрессировании витилиго. Тяжелые металлы, продуцирующие АФК, такие как кадмий (Cd), ртуть (Hg) и свинец (Pb), являются веществами, вызывающими заболевание. Напротив, роль и воздействие питательных микроэлементов остаются недостаточно изученными, а исследования дают противоречивые результаты.
Витаминные добавки, особенно C, D и B12, были выдвинуты в качестве потенциальных средств против витилиго из-за их высокой антиоксидантной эффективности.
«В пилотном исследовании эффективность пероральных добавок витамина D в высоких дозах при репигментации при витилиго была исследована у 16 человек с витилиго с дефицитом витамина D. Более половины пациентов испытали репигментацию на 26% -75% после употребления 35 000 МЕ в день.Рекомендуется принимать 29 добавок, но стратегии дозирования не установлены. «
Недавно исследователи начали изучать жирные кислоты, такие как насыщенные жирные кислоты (SFAs) и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), на предмет их благотворного воздействия на пациентов с витилиго. Было показано, что ПНЖК, в частности, оказывают сильное иммуносупрессивное влияние на заболевание. Было также показано, что альфа-липоевая кислота (ALA) наряду с узкополосным (NB) ультрафиолетовым излучением класса В (UVB) уменьшает и даже обращает вспять симптомы витилиго по сравнению с плацебо.
В то время как настоящий обзор подчеркивает нехватку исследований ассоциации витилиго и диеты (только 14 публикаций соответствовали критериям включения в обзор), значительные текущие исследования вскоре дополнят наши текущие знания в этой области. Хотя маловероятно, что кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина будут отменены как основные клинические вмешательства против прогрессирования витилиго, исследования показали, что эффективность обоих вмешательств значительно повышается благодаря некоторым диетическим компонентам, что предполагает их будущую роль в качестве дополнительных.
«Необходимы дальнейшие крупномасштабные клинические испытания для установления убедительных доказательств и протоколов, а также они могут помочь уменьшить зависимость от фармакологических методов, которые имеют свои собственные профили побочных эффектов».
