В недавнем обзоре, опубликованном в журнале «Frontiers in Nutrition» исследователи из Соединенных Штатов Америки обсудили клиническое применение «молочной лестницы» для лечения аллергии на коровье молоко, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) (CMA) у детей. Они изучили текущие фактические данные и преимущества, связанные с этим подходом, и предоставили рекомендации, способствующие его безопасному клиническому применению.
Содержание
Справочная информация
Аллергия на коровье молоко (CMA) распространена у детей, при этом IgE- и не-IgE-опосредованные типы диагностируются на основании истории болезни, тестирования и проблем с приемом пищи через рот (OFC). Лечение этого сложного состояния включает в себя целенаправленное избегание употребления гипоаллергенных смесей и назначение экстренных лекарств при анафилаксии. Иммунотерапия может повысить переносимость, но сопряжена с рисками. Несмотря на благоприятный прогноз, многие дети продолжают избегать употребления коровьего молока (КМ) даже после того, как они переносят топленое молоко (БМ) в ОФК. Необходимы улучшенные стандартизированные рекомендации по введению БМ в домашних условиях. БМ также может играть роль в лечении СМА, не опосредованного IgE, таких как FPIES (сокращение от синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком) и EoE (сокращение от эозинофильного эзофагита). Метод «молочной лестницы», внедренный в Ирландии, показал многообещающие результаты в области безопасного применения коровьего молока в домашних условиях при IgE-опосредованном CMA, улучшая результаты лечения. В настоящем обзоре исследователи подробно обсуждают этот подход и дают рекомендации по его клиническому применению у детей с IgE-опосредованным CMA.
Основа для лестниц
Пищевые лестницы, такие как «Молочная лестница», используются для лечения CMA путем постепенного введения подогретых форм молока для повышения толерантности. Эти лестницы используют эффект нагрева для снижения аллергенности белков в CM. Наблюдалось развитие толерантности с помощью «лестниц», особенно в условиях ограниченных ресурсов, таких как Ирландия. Однако их использование в домашних условиях сопряжено с присущими им рисками, включая вариабельность содержания аллергенного белка от партии к партии и неравномерный нагрев продуктов питания. Стандартизация и четкие инструкции имеют решающее значение для безопасного применения. Преимущества «пищевой лестницы» включают ускорение лечения аллергии, расширение разнообразия рациона, снижение затрат на здравоохранение и облегчение бремени пациентов. Ранее опубликованный rostrum рекомендует стандартизировать лестницы, учитывать пищевую ценность, принимать их пациентами и учитывать культурные традиции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью охарактеризовать риски и преимущества использования молочной лестницы.
Оценка лестниц
При оценке различных доступных в настоящее время приставных лестниц CM важно оценить факторы, касающиеся конструкции приставной лестницы, конкретного пациента и его семьи, условий медицинского обслуживания, в которых они находятся, и того, как приставная лестница влияет на общее питание пациента.
Конструкция лестницы
Для эффективного использования в клинической практике CM-лестницы для IgE-опосредованного CMA должны включать постепенное увеличение содержания CM-белка с уменьшением денатурации по мере продвижения по лестнице. Необходимо учитывать оптимальную начальную дозу и скорость увеличения дозы. Продукты в один прием должны содержать одинаковое количество белка CM. «Лестницы» также должны включать простые и понятные рецепты для лучшего усвоения семьями. Содержание белка в молоке «лестницы» должно быть проверено в лаборатории. Питательность, вкусовые качества и соответствие культурным традициям являются решающими факторами для успешного внедрения «лестниц» для ведения CMA.
Отбор пациентов
Безопасное применение «молочной лестницы» требует тщательного учета факторов, специфичных для конкретного пациента, включая непредсказуемые реакции, модифицирующие факторы и динамику в семье. Учитывая социально-экономические ограничения, поставщики должны оценить готовность и способность семьи приобретать продукты «лестницы» и готовить их, а также реагировать на аллергические реакции.
Система здравоохранения
Динамика системы здравоохранения влияет на целесообразность использования лестниц при IgE-опосредованной аллергии, особенно в регионах с ограниченным доступом к узкоспециализированным специалистам. Домашние лестницы могут служить ресурсосберегающей альтернативой наблюдаемым проблемам с питанием, особенно в условиях ограниченных ресурсов для лечения детской аллергии, таких как Ирландия. Однако соображения, касающиеся расходов на здравоохранение, доступности смежных медицинских работников и медико-правовых аспектов, требуют тщательной оценки со стороны поставщиков медицинских услуг.
Правильное питание
Врачам также следует учитывать последствия использования лестницы помимо воздействия аллергенов. Использование лестницы может способствовать разнообразию рациона, потенциально улучшая качество жизни детей и семей за счет уменьшения диетических ограничений. Это также может привести к улучшению параметров роста у детей с пищевой аллергией, что требует дальнейших исследований для подтверждения этих потенциальных преимуществ.
Преимущества использования лестницы помимо аллергена-введение
Пищевые лестницы для лечения IgE-опосредованного CMA предлагают преимущества, выходящие за рамки введения аллергена, включая увеличение разнообразия продуктов, уменьшение необходимости читать этикетки, снижение беспокойства, связанного с едой, и потенциальную экономию финансовых средств. Эти лестницы могут способствовать развитию толерантности и улучшению социализации, нормализации рациона и потребления пищевых веществ, особенно клетчатки.
Хотя на безопасность лестниц влияют различные факторы, соблюдение расчетного графика и тестирование на аллергенность имеют решающее значение для обеспечения безопасности их использования.
Заключение
В заключение, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации конструкции лестницы и демонстрации эффективности молочных лестниц. Однако он может быть разумно использован у отдельных пациентов для достижения положительных результатов, таким образом формируя тактику лечения СМА, опосредованного Ige-E. Будущие исследования в этом отношении могут также включать рассмотрение иммуномодулирующих аспектов рациона питания детей, включая содержание жиров, сахара и клетчатки.
