Новый алгоритм скрининга преэклампсии, сочетающий анамнез матери, данные УЗИ и несколько тестов на маркеры крови, может лучше предсказать большинство случаев преэклампсии в первом триместре беременности, когда ее еще можно предотвратить, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в журнале Американской кардиологической ассоциации «Гипертония«.

Преэклампсия является наиболее опасной формой высокого кровяного давления во время беременности (показатели артериального давления ≥140/90 мм рт.ст.) и является ведущей причиной материнской смертности во всем мире. При отсутствии лечения преэклампсия потенциально опасна для жизни. Она поражает 1 из 25 беременностей в США и чаще встречается при первой беременности. Симптомы включают головные боли, изменения зрения и отеки рук, ног, лица или глаз матери; или изменение самочувствия ребенка. Недавние исследования показали, что преэклампсия может быть связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин в более позднем возрасте.

Преэклампсия является одним из наиболее тяжелых заболеваний беременности и может привести к преждевременным родам и / или материнской смерти.»

Эммануэль Буджолд, доктор медицинских наук, M.Sc ., старший автор исследования, профессор кафедры акушерства и гинекологии Университета Лаваль в Квебеке, Канада

Биологические механизмы, приводящие к преэклампсии, обычно запускаются в первом триместре беременности (с 1 по 12 недели), однако начальные симптомы преэклампсии чаще всего проявляются не ранее 20 недели, отметил Буджолд.

Текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), основанные на факторах риска, рекомендуют беременным женщинам принимать аспирин, если у них есть серьезные факторы риска, такие как хроническое высокое кровяное давление, сахарный диабет 2 типа, хроническое заболевание почек, волчанка или преэклампсия во время предыдущей беременности. ACOG также рекомендует аспирин беременным женщинам с двумя умеренными факторами риска, такими как чернокожесть, наличие сестры или матери с преэклампсией в анамнезе, первая беременность, ожирение или беременность методом ЭКО.

«Следуя этим рекомендациям, почти все чернокожие женщины должны принимать аспирин во время беременности, как и примерно треть всех женщин других рас и этнических групп», — сказала Буджолд.

Предыдущие исследования Фонда медицины плода показали, что преждевременную преэклампсию, определяемую как развивающуюся преэклампсию до 37 недель беременности, можно предсказать в первом триместре с помощью комбинации ультразвука и тестов на биомаркеры крови. В этом исследовании исследователи привлекли более 7000 женщин с первой беременностью по всей Канаде, которые были на сроке от 11 до 14 недель беременности, для оценки модели скрининга Фонда медицины плода. Модель состояла из анамнеза матери, данных УЗИ и нескольких тестов на маркеры крови.

Исследование показало:

• Используя модель скрининга участников в возрасте от 11 до 13 недель беременности, разработанную Фондом медицины плода, частота выявления преэклампсии составила 63,1% при преждевременной преэклампсии (до 37 недель беременности) и 77,3% при ранней преэклампсии (до 34 недель беременности). Частота ложноположительных результатов составила 15,8%.
• Используя рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, основанные на факторах риска, частота выявления преждевременной преэклампсии составила бы 61,5%, ранней преэклампсии — 59,1%, с ложноположительной частотой 34,3%. Это более чем в два раза превышает частоту ложноположительных результатов в модели скрининга Фонда медицины плода.

Единственный способ устранить преэклампсию после ее развития — это родить ребенка. Предыдущий метаанализ, проведенный авторами исследования, показал, что ежедневный прием одной низкой дозы аспирина может снизить риск развития преэклампсии до 53%.

«Используя эту новую модель скрининга, решения о лечении принимались с учетом личного риска каждого человека», — сказал Буджолд. «При подсчете личного риска женщине гораздо легче принять правильное решение, например, если она решит ежедневно принимать низкие дозы аспирина, у нее гораздо больше шансов довести начатое до конца, потому что это основано на персонализированном скрининговом тестировании».

Предпосылки и детали исследования:

• Исследование проводилось в период с 2014 по 2020 год в пяти медицинских центрах по всей Канаде. Примечание: В Канаде действует национальная служба здравоохранения, и охват является универсальным для всех граждан Канады и постоянных жителей.
• 7 554 женщины, которые забеременели впервые, были набраны между 11 и 14 неделями беременности. 7325 родили через 20 недель и остались пригодными для окончательного анализа; у 229 была беременность с аномалиями развития плода, и они были исключены из анализов для исследования.
• На момент включения в исследование участницы проходили скрининг на преэклампсию. Собранные данные включали возраст, вес, этническую принадлежность, статус курения и хронические состояния здоровья (хроническая гипертония, сахарный диабет 1 или 2 типа и антифосфолипидный синдром, аутоиммунное заболевание, которое может быть связано с осложнениями беременности).
• Средний возраст участников исследования составлял 29 лет. 92% участниц идентифицировали себя как белые; 4% — как чернокожие; 2,6% — как южноазиатцы; 0,9% — как восточноазиатцы; 0,3% — как коренные народы; и 0,2% — как представители смешанной расы или неопределенной.
• Из исследования были исключены женщины, которые ежедневно принимали антигипертензивные препараты для лечения хронической гипертонии, низкие дозы аспирина или низкомолекулярный гепарин (разжижитель крови).
• За участницами наблюдали до родов. Первичным исходом была преждевременная преэклампсия. Вторичным исходом была ранняя преэклампсия.
• Из 7325 женщин, включенных в анализ, у 65 (0,9%) развилась преждевременная преэклампсия, а у 22 (0,3%) — ранняя преэклампсия.

Среди ограничений исследования было то, что несколько женщин с факторами риска развития преэклампсии, такими как высокое кровяное давление и сахарный диабет 2 типа до беременности, не были включены в исследование, если они уже принимали аспирин для профилактики преэклампсии. Это затруднило бы определение того, будет ли эта группа населения полагаться исключительно на модель скрининга Фонда медицины плода, чтобы решить, принимать ли ежедневные низкие дозы аспирина, отметил Буджолд. Кроме того, для анализа образцов крови использовалась только одна лаборатория, а образцы крови, собранные в других центрах по всей Канаде, были заморожены и отправлены для анализа, что означает, что биомаркеры были измерены через несколько недель после взятия крови, что могло повлиять на результаты.

«Разумно полагать, что включение всего населения и немедленный анализ образцов крови, возможно, улучшили процесс скрининга. Если бы мы внедрили программу скрининга в крупных городах Северной Америки, можно было бы ожидать, что скрининг будет еще качественнее и точнее «, — сказал Буджолд. «Хорошей новостью является то, что теперь у нас есть более точный подход к скринингу с использованием существующих тестов, которые могут предсказать преэклампсию на ранних сроках беременности. Следующий шаг — сделать этот скрининг доступным для всех беременных женщин, чтобы больше женщин могли получить диагноз на ранних сроках беременности и начать профилактическое лечение аспирином, потенциально предотвращая осложнения тяжелой преэклампсии.»

По словам Садии С. Хан, доктора медицины, M.Sc., ФАХА, председатель рабочей группы научного заявления Ассоциации 2023 года об оптимизации сердечно-сосудистых заболеваний до беременности для улучшения исходов у беременных и послеродовых женщин и их потомства, прогнозирование риска доношенной и преждевременной преэклампсии остается важной целью и приоритетом для улучшения материнского здоровья и смягчения диспропорций. Хан — профессор сердечно-сосудистой эпидемиологии из Магерштадта, адъюнкт-профессор медицины и профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго и кардиолог-профилактик в Northwestern Medicine.

«Поскольку на риски развития преэклампсии может в значительной степени влиять состояние здоровья до беременности, возможность применения модели скрининга на ранних сроках беременности очень полезна и может инициировать разговор между врачом и пациенткой о стратегиях оптимизации здоровья сердца», — сказал Хан. «Однако остаются проблемы с внедрением моделей, подобных этой, которые включают биомаркеры, которые не оцениваются регулярно и могут быть недоступны широкому кругу лиц, особенно среди людей из уязвимых групп населения, которые, скорее всего, имеют самый высокий риск развития преждевременной преэклампсии».