По мере того, как исследования продолжают давать данные о первопричинах ожирения и разрабатываются оптимальные стратегии лечения ожирения, существуют различия в применении последних научных достижений в клинической помощи, которую получают люди с ожирением. Широкое распространение текущих результатов, последовательность оказания помощи и опыт в лечении ожирения зависят от медицинского работника и учреждения. Эти выводы подробно изложены в новом научном заявлении Американской ассоциации сердца «Внедрение науки об ожирении в клиническую практику», опубликованном сегодня в ведущем научном журнале Ассоциации Circulation.

Ожирение, несомненно, является серьезной проблемой общественного здравоохранения в США и во всем мире, затрагивая почти все группы населения и создавая нагрузку на наши системы здравоохранения. Являясь основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение значительно препятствует прогрессу в снижении частоты сердечных заболеваний. Несмотря на прогресс в понимании сложностей ожирения и новые варианты лечения, между исследованиями в области ожирения и реальным внедрением в клиническую практику остаются серьезные пробелы.»

Дипика Ладду, доктор философии, FAHA, председатель комитета по написанию заявлений и старший научный сотрудник Arbor Research Collaborative for Health в Анн-Арборе, Мичиган

Исследования показывают, что интенсивная терапия образа жизни значительно более эффективна для снижения веса, чем краткие рекомендации медицинского работника. Однако медицинские работники чаще предлагают общую образовательную информацию, а не рекомендации к занятиям, программам или ощутимые ресурсы для изменения образа жизни. Одно исследование показало, что только 16% медицинских работников имели практические знания о методах лечения ожирения, основанных на фактических данных, включая диету и правильное питание, физическую активность и направление на интенсивную поведенческую терапию. Другие препятствия на пути решения проблемы снижения веса усугубляются социально-экономическим и расовым или этническим неравенством. Люди разных рас и этнических групп, а также люди, охваченные программой Medicare или Медикэйд, с меньшей вероятностью будут направлены на программы по снижению веса или будут застрахованы по страховке.

Число людей, живущих с ожирением, растет во всем мире. На протяжении примерно 30 лет распространенность ожирения в Соединенных Штатах и во всем мире неуклонно растет. По последним оценкам, более 40% взрослых американцев в возрасте 20 лет и старше страдают ожирением, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Исследования привели экспертов к раскрытию многофакторных причин ожирения, включая социологические и физиологические детерминанты здоровья. Методы лечения ожирения также эволюционировали, появилось больше стратегий изменения образа жизни, медикаментозной терапии и бариатрической хирургии (для снижения веса). Однако каждый подход к лечению сопряжен с трудностями.

«Несмотря на значительные успехи в продвижении науки, которая поможет нам понять проблему ожирения, остается значительный разрыв между тем, что мы знаем, и тем, что происходит в кабинете врача», — сказал Ладду. «Специалистам здравоохранения и системам здравоохранения необходимо найти более эффективные способы применения того, что мы знаем об ожирении, в действии, чтобы больше людей могли получить правильную поддержку и лечение. Внедрение новых технологий и телемедицины, направление на общественные программы по снижению веса для стимулирования изменения поведения, предоставление социальной поддержки и расширение охвата и доступа к лечению — вот лишь некоторые из многообещающих методов, которые мы могли бы внедрить для обеспечения успешного лечения ожирения на основе фактических данных «.

Лекарства для похудения

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), такие как семаглутид в высоких дозах и тирзепатид, являются самыми последними препаратами, одобренными FDA для долгосрочного контроля веса, и оба они в клинических исследованиях приводят к потере веса в среднем более чем на 10% за шесть месяцев. Однако, несмотря на то, что половина взрослых в США соответствует критериям ИМТ для определения ожирения и имеет право на получение этих препаратов, небольшая часть этого населения в настоящее время принимает их. До недавнего времени основными препятствиями для более широкого использования препаратов против ожирения были отсутствие страхового покрытия и высокие расходы на эти препараты из собственных средств.

С начала действия программы Medicare (часть D) в 2006 году все лекарства, принимаемые для снижения веса, были исключены из базового страхового покрытия. В марте Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) определили, что программы Medicare и Medicaid могут покрывать расходы на препарат против ожирения семаглутид, если он одобрен FDA для дополнительного применения. Это решение включало применение высоких доз семаглутида, который одобрен FDA для снижения веса и снижения риска сердечно-сосудистой смерти, сердечного приступа и инсульта у взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением или избыточным весом. Государственные программы Medicaid, которые обеспечивают медицинское обслуживание людей с низким доходом, непропорционально страдающих ожирением и болезнями сердца, должны покрывать почти все одобренные FDA препараты против ожирения для людей, соответствующих критериям здоровья и индекса массы тела (ИМТ). Однако государственные планы здравоохранения могут потребовать поэтапной терапии другими методами лечения или лекарствами до утверждения использования препаратов GLP-1.

«Одобрение FDA и страховое покрытие новейших методов лечения, включая препараты GLP-1, являются неотъемлемой частью улучшения доступа к медицинской помощи и результатов для людей, которые больше всего нуждаются в этих методах лечения. Это особенно актуально для пациентов с высоким риском и высокой потребностью в профилактике неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Обнадеживает тот факт, что эти шаги по расширению доступа могут привести к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению исходов для потенциально миллионов взрослых в США «, — сказал заместитель председателя научного комитета Иэн Дж. Ниланд, доктор медицинских наук, FAHA, директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, директор Центра комплексных и новых подходов к сосудисто-метаболическим заболеваниям при университетских больницах Института сердца и сосудов Харрингтона при Институте и адъюнкт-профессор медицины в Центре кейса по диабету, ожирению и метаболизму при Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв, оба в Кливленде.

Операция по снижению веса

За десятилетия, прошедшие с тех пор, как бариатрическая хирургия (снижение веса) впервые была внедрена в качестве опции для людей с тяжелым ожирением, были достигнуты успехи в экспертизе и безопасности процедур, а также расширилось понимание пользы для здоровья, которая часто возникает после бариатрической операции. Всесторонний обзор исследований, посвященных операциям по снижению веса, показал, что у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, был снижен риск сердечно-сосудистых заболеваний и множества других состояний, связанных с ожирением, включая сахарный диабет 2 типа и высокое кровяное давление. Одной из задач, стоящих перед медицинскими работниками, является обеспечение доступа к бариатрической хирургии для групп населения с наибольшими потребностями с точки зрения затрат, ресурсов и социальной поддержки.

В заявлении описываются стратегии, которые одновременно решают эти проблемы и улучшают внедрение исследований, основанных на ожирении, в клиническую помощь. В заявлении также указывается на необходимость разработки решений для разных групп населения, чтобы управлять ожирением на уровне сообщества. Предлагаются потенциальные улучшения политики общественного здравоохранения и будущие исследования для расширения моделей ухода за пациентами и оптимизации предоставления и устойчивости справедливой помощи, связанной с ожирением.

В заявлении выделены конкретные подходы, которые помогут преодолеть разрыв между наукой об ожирении и клинической помощью, такие как:

• Чтобы охватить нуждающиеся группы населения и успешно воздействовать на них, медицинские работники могут рассмотреть вопрос о том, как социальные детерминанты здоровья, включая тип страховки, доход семьи, расовую и этническую принадлежность, окружающую среду, медицинскую грамотность, доступ к ресурсам, способствующим укреплению здоровья, и социальную поддержку, — все это влияет на вероятность успешного лечения пациента.
• Обсуждается обучение медицинских работников, объясняющее сложные причины и клинические последствия ожирения. В таком обучении особое внимание должно уделяться информации о диагностике, профилактике и лечении ожирения. Несмотря на высокую распространенность ожирения во всем мире, не хватает образовательных программ, посвященных ожирению, для медицинских работников.
• Дальнейшая оценка изменений в политике здравоохранения, которые системы здравоохранения и планы страхования могут внедрить и масштабировать, чтобы сделать лечение ожирения доступным для пациентов, особенно тех, кто подвержен высокому риску неблагоприятных исходов, таких как сердечно-сосудистые заболевания.
• В обзоре рассматриваются основы оказания помощи при ожирении в условиях клинической практики, а также усилия некоторых профессиональных сообществ по разработке вмешательств, которые делают лечение ожирения более доступным.

«В заявлении подчеркивается важность комплексного подхода на различных уровнях оказания медицинской помощи и государственной политики, наряду с принятием осуществимых, основанных на фактических данных стратегий в клинических условиях», — сказал Ладду. «Это также подчеркивает необходимость будущих исследований и изменений в политике для улучшения существующих моделей ухода за пациентами и обеспечения равного доступа к лечению, связанному с ожирением, для людей из недопредставленных групп».

Научное заявление также предоставляет возможные решения о том, как помочь людям в их повседневной жизни, включая вмешательства с использованием цифровых технологий и доступ через телемедицину. Однако необходимы дополнительные исследования в области науки и лечения ожирения. Ограниченное понимание экономической эффективности профилактики ожирения и долгосрочных последствий для здоровья при использовании существующих методов лечения препятствовало внедрению научных данных об ожирении в клинические учреждения. Совместные научные исследования в области ожирения между заинтересованными сторонами и экономистами здравоохранения могут послужить мостом к разработке и масштабированию экономически эффективных программ профилактики.

Дальнейшие исследования подходов «Питание — это медицина» в здравоохранении, таких как питание по медицинским показаниям и выписка рецептов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний, связанных с питанием, также изучаются в нескольких учреждениях, включая инициативу Ассоциации «Здравоохранение с помощью продуктов питания»^TM.

Это научное заявление подготовлено группой авторов-волонтеров от имени Комитета по борьбе с ожирением Американской ассоциации сердца при Совете по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совета по эпидемиологии и профилактике; Совета по клинической кардиологии, Совета по гипертонии; Совета по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях; и Совета по сестринскому уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Научные заявления Американской ассоциации сердца способствуют повышению осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах инсульта и помогают принимать обоснованные решения в области здравоохранения. В научных заявлениях описывается, что в настоящее время известно по теме и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления служат основой для разработки руководств, они не содержат рекомендаций по лечению. Руководящие принципы Американской ассоциации сердца содержат официальные рекомендации Ассоциации по клинической практике.