Осложнения во время беременности, связанные с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в более позднем возрасте * Medikym

Болезни сердца являются основной причиной смерти среди женщин, а женщины, у которых во время беременности возникают осложнения, такие как высокое кровяное давление или гестационный диабет, имеют значительно более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в более позднем возрасте, согласно новому научному заявлению Американской ассоциации сердца, опубликованному сегодня в Circulation, ведущем рецензируемом журнале Ассоциации.

Результаты, наряду с несколькими исследованиями и комментариями, посвященными исследованиям у женщин, представлены в специальном выпуске журнала Go Red for Women Spotlight «Кровообращение». В ходе анализа выявлено значительное количество факторов сердечно-сосудистого риска, специфичных для женщин или преобладающих у них, обсуждается необходимость повышения осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях как о главном риске для здоровья женщин и подчеркивается необходимость стратегий профилактики для снижения неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и достижения справедливости в отношении здоровья, особенно среди женщин из различных расовых и этнических групп или недопредставленных сообществ.

Улучшение здоровья сердца беременных и послеродовых женщин имеет решающее значение

В новом научном заявлении Американской ассоциации сердца «Возможности в послеродовом периоде снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний после неблагоприятных исходов беременности» обобщены текущие данные о том, как управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности и укреплять сердечно-сосудистое здоровье у женщин после родов с использованием 8 основных показателей сердечно-сосудистого здоровья AHA в качестве основы.

По оценкам, у 10-20% женщин возникают осложнения беременности, такие как высокое кровяное давление, гестационный диабет и / или преждевременные роды (родоразрешение до 37 недель). Эти осложнения часто возникают из-за метаболических и сосудистых изменений во время беременности. Неблагоприятные исходы беременности становятся все более распространенными и считаются значимыми факторами риска будущих долгосрочных осложнений, включая повышенный пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, инсульта, хронического заболевания почек или сосудистой деменции.

Дополнительные выводы, содержащиеся в заявлении, включают:

Высокое кровяное давление является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием во время беременности, и за последние два десятилетия на 25% увеличилось число случаев преэклампсии, состояния, характеризующегося высоким кровяным давлением и высоким уровнем белка в моче во время беременности.
У женщин, испытывающих высокое кровяное давление во время беременности, риск развития хронической гипертонии в период от 2 до 7 лет после родов в два-четыре раза выше по сравнению с женщинами с нормальным кровяным давлением во время беременности. ^,
У женщин, перенесших гестационный диабет, вероятность последующего развития диабета 2 типа в восемь раз выше по сравнению с женщинами, у которых гестационного диабета не было. Предшествующий гестационный диабет также связан с рецидивом гестационного диабета при будущих беременностях.
Ожирение увеличивает риск высокого кровяного давления во время беременности, гестационного диабета и будущих сердечных заболеваний. Ожирение также связано с постоянным высоким кровяным давлением после беременности.
У женщин с одним или несколькими неблагоприятными исходами беременности в анамнезе сердечный приступ и инсульт возникают в более молодом возрасте по сравнению с женщинами, у которых не было осложнений во время беременности.

Несмотря на эти устоявшиеся ассоциации, мало что известно об уходе, который может наилучшим образом снизить сердечно-сосудистый риск у женщин, у которых были осложнения беременности, и какие усилия могут быть целесообразны для снижения у них долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации сердечно-сосудистого здоровья на протяжении всей их жизни. Беременные и женщины в послеродовом периоде традиционно исключались из клинических испытаний, и поэтому у нас гораздо меньше доказательств, которые могли бы помочь в лечении этих заболеваний «.

Дженнифер Льюи, доктор медицинских наук, M.P.H., председатель группы авторов научного заявления

Согласно заявлению, раннее выявление и лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, после беременности может помочь предотвратить сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт в будущем, особенно среди тех, у кого во время беременности возникло одно или несколько осложнений.

Доктор Льюи сказал: «Неблагоприятные исходы беременности могут быть тревожным сигналом для молодого человека о том, что он может подвергаться риску сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте. Выявляя этих женщин в более молодом возрасте, мы сможем действовать раньше для профилактики и лечения факторов риска и способствовать изменению здорового образа жизни «, — сказала Льюи, которая является директором Программы по сердечно-сосудистому здоровью женщин Пенсильвании и доцентом медицины Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии.

Социальные детерминанты здоровья, такие как раса и этническая принадлежность, социально-экономический статус и географическое положение (сельские и городские сообщества), также влияют на распространенность осложнений беременности и являются ключевыми факторами, способствующими различиям в пренатальных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, доступе к медицинской помощи и исходах как для матери, так и для младенца.

По сравнению с белыми женщинами, чернокожие женщины чаще имеют неоптимальные показатели состояния сердечно-сосудистой системы, включая артериальное давление, уровень глюкозы в крови и индекс массы тела (ИМТ). Чернокожие женщины также имеют повышенный риск развития высокого кровяного давления во время беременности, самые высокие показатели материнской смертности и более высокий риск сердечных заболеваний на протяжении всей их жизни.

Первый год после родов — критическое время для оценки долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний и, при необходимости, изменения образа жизни и лечения для улучшения здоровья сердца у женщин и снижения риска осложнений будущей беременности у лиц, планирующих будущие беременности. В частности, медицинское обслуживание в «четвертом триместре» (через 12 недель после родов), направленное на устранение нарушений во время беременности, имеет большой потенциал для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы на протяжении всей жизни.

Стратегии, используемые для укрепления здоровья сердечно-сосудистой системы у небеременных лиц, могут быть успешно адаптированы к послеродовому периоду и улучшать состояние сердечно-сосудистой системы на протяжении всей жизни женщины. Они могут включать регулярный скрининг факторов сердечно-сосудистого риска и лечение, обеспечивающее переход от акушеров к специалистам первичной медико-санитарной помощи, а также вмешательства системы здравоохранения и сообществ.

Однако многие женщины сталкиваются со значительными препятствиями в доступе к первичной медицинской помощи после родов. До 40% женщин не имеют доступа к послеродовой помощи, и, по оценкам, только от 18% до 25% послеродовых пациенток с осложнениями беременности или хроническими заболеваниями наблюдаются врачом первичной медицинской помощи в течение 6 месяцев после родов.

Для оптимизации здоровья сердца, особенно в течение первых 12 месяцев после родов, настоятельно рекомендуются вмешательства в образ жизни, основанные на 8 основных показателях сердечно-сосудистой системы AHA. Основанные на фактических данных подходы, направленные на достижение здорового веса, здоровое питание и регулярную физическую активность, могут помочь снизить краткосрочные и долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с неблагоприятными осложнениями беременности.

Гендерные различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и исходах

В книге «Женское лицо сердечных заболеваний в 2024 году» автор и пионер в области сердечно-сосудистой системы Нанетт К. Венгер, доктор медицинских наук, FAHA, представляет исторический взгляд на гендерные барьеры в кардиологии и выявляет гендерные различия при заболеваниях сердца, включая факторы риска, прогрессирование заболевания, методы лечения и исходы, особенно у женщин.

«На протяжении большей части прошлого столетия болезни сердца считались проблемой для мужчин, а женщины, как считалось, получали кардиопротекторные эффекты от женских половых гормонов, таких как эстроген», — сказал доктор Венгер. «Однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что существует значительное количество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые специфичны для женщин или преобладают у них».

По словам доктора Венгер, также предполагается, что симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин являются неявным золотым стандартом, а сердечно-сосудистые симптомы у женщин «нетипичны». Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин, только 22% врачей первичной медицинской помощи и 42% кардиологов в общенациональном опросе сообщили, что они чувствовали себя готовыми к решению проблемы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Высокое кровяное давление, основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, является причиной 20% смертей среди женщин, а ожирение оказывает особенно сильное влияние на развитие высокого кровяного давления у женщин. Другие гендерные факторы риска включают:

Раннее начало менструации в период полового созревания;
Преждевременная менопауза;
Воспалительные и аутоиммунные нарушения;
Депрессия и тревога, особенно в более молодом возрасте;
Осложнения беременности, такие как высокое кровяное давление, гестационный диабет, преждевременные роды и дети с низким и высоким весом при рождении; и
Химиотерапия при раковых заболеваниях, которые встречаются преимущественно у женщин, таких как рак молочной железы.

Предыдущие национальные просветительские программы повысили осведомленность о заболеваниях сердца как о серьезном риске для здоровья женщин, однако за последнее десятилетие эта осведомленность снизилась. Опрос 2019 года показал, что большинство женщин не смогли идентифицировать признаки или симптомы сердечного приступа, причем самый низкий уровень распознавания среди молодых азиаток, чернокожих и испаноязычных женщин. Эти различия в осведомленности о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и знании симптомов влияют на стратегии лечения, что может привести к более плохим результатам.

Исследования показывают, что пожизненный риск инсульта у женщин и мужчин сопоставим, но женщины с ишемическим инсультом реже попадают в больницу с помощью служб неотложной медицинской помощи и получают оперативную визуализацию и препараты, разжижающие кровь. Женщины также с большей вероятностью умрут в течение 30 дней после госпитализации после инсульта.

Венгер сказал: «Около 80-90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Раннее внедрение профилактических стратегий может оказать значительное влияние на снижение преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и связанной с ними смертности среди женщин».

Для оптимизации сердечно-сосудистого здоровья на протяжении всей жизни женщины необходимы вмешательства общественного здравоохранения, ориентированные на социальные детерминанты здоровья. Необходимы дополнительные исследования по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с уделением особого внимания людям в сообществах с ограниченными ресурсами.

Доктор Венгер — почетный профессор медицины отделения кардиологии Медицинской школы Университета Эмори, консультант Центра сердца и сосудов Эмори, консультант-основатель Центра женского сердца Эмори и директор кардиологической клиники, амбулатории и электрокардиографической лаборатории Мемориальной больницы Грейди в Атланте.

Дополнительные исследовательские статьи в специальном выпуске журнала Circulation Go Red for Women включают:

Анализ более 60 000 пациентов с впервые диагностированной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса выявил значительные различия в рекомендуемой медикаментозной терапии (ГДМТ) для женщин и мужчин, при этом вероятность достижения оптимального использования ГДМТ у женщин на 23% ниже в течение 12 месяцев после постановки диагноза. («Гендерные различия в длительном применении и интенсификации медикаментозной терапии, проводимой по рекомендациям, среди пациенток с впервые диагностированной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса», ведущий автор: Амбариш Пандей, доктор медицинских наук)
Двухдесятилетнее исследование, в котором приняли участие почти 50 000 чернокожих женщин, показало, что у тех, кто сообщил о более высоком уровне восприятия межличностного расизма в жилищной сфере, на работе и в системе уголовного правосудия, вероятность развития ишемической болезни сердца была почти на 30% выше. («Восприятие межличностного расизма в связи с случаями ишемической болезни сердца среди чернокожих женщин», ведущий автор: Шаньшан Шихи, доктор медицинских наук.)
Исследование, в котором приняли участие 3000 женщин среднего возраста, показало, что бессонница и короткая продолжительность сна были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, что подчеркивает необходимость решения проблем со сном, чтобы снизить риск сердечных заболеваний у женщин с возрастом. («Динамика сна в среднем возрасте и случаи сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании состояния здоровья женщин по всей стране», ведущий автор: Ребекка Терстон, доктор философии.)

Новое научное заявление было написано Льюи и соавторами. от имени Комитета Американской ассоциации сердца по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту у женщин и недопредставленных групп населения Совета по клинической кардиологии; Совета по сердечно-легочной помощи, интенсивной терапии, периоперационной и реанимационной помощи; и Совета по сестринскому делу при сердечно-сосудистых заболеваниях и инсульте. Научные заявления Американской ассоциации сердца способствуют повышению осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах инсульта и помогают принимать обоснованные решения в области здравоохранения. В научных заявлениях описывается, что в настоящее время известно по теме и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления служат основой для разработки руководств, они не содержат рекомендаций по лечению. Руководящие принципы Американской ассоциации сердца содержат официальные рекомендации Ассоциации по клинической практике.