Многие пациенты, обращающиеся к врачам первичной медико-санитарной помощи, делают это с анамнезом потери веса в недавнем прошлом. В связи с ростом показателей выявления рака новое исследование, которое недавно появилось в Журнале Американской медицинской ассоциации, посвящено вопросу о том, связана ли недавняя потеря веса с увеличением числа диагнозов рака в течение последующих 12 месяцев.

Исследование: Диагноз рака ставится после недавней потери веса. Фото предоставлено студией 279photo / Shutterstock

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни в США означает, что каждая пятая смерть в настоящее время происходит из-за рака, в основном диагностируемого после появления симптомов. Среди распространенных симптомов при обращении — непреднамеренная потеря веса, которая была связана с более высоким риском диагностики рака в течение последующих нескольких месяцев.

Текущее исследование было мотивировано тем фактом, что серийные записи веса не использовались для получения данных о связи потери веса с раком, а также необходимостью включить все диагнозы рака в большую группу. Намерение сбросить вес также необходимо учитывать при попытке количественной оценки связи с раком.

В исследование были включены женщины в возрасте не менее 40 лет в рамках исследования состояния здоровья медсестер, за которыми наблюдали в течение 38 лет, и мужчины из последующего исследования медицинских работников, также в возрасте 40 лет и старше, за которыми наблюдали в течение 28 лет. Все участники проверялись на изменение веса, определяемое по весам, регистрируемым дважды в год.

Исследователи стратифицировали изменение веса по намерению сделать это, учитывая изменения в физической активности и качестве диеты. Если изменились оба фактора, приписывалась высокая целенаправленность, со средней и низкой целенаправленностью, если изменилось только одно из них или ни одно из них.

Что показало исследование?

В исследовании приняли участие более 157 000 участников, средний возраст которых составил 62 года. Более 70% составляли женщины, а 95% — белые. Наблюдение охватило в общей сложности 1,64 миллиона человеко-лет (PY). Около 5% впервые диагностированных онкологических больных потеряли 10% своей массы тела или более в течение 12 месяцев до постановки диагноза рака.

За этот совокупный период было диагностировано почти 16 000 новых случаев рака, что составляет 964 случая на 100 000 человек в год. Однако уровень заболеваемости увеличился до 1300 случаев на 100 000 человек в год, если ограничиваться теми, у кого диагностирован диагноз в течение 12 месяцев после недавнего изменения веса, что составляет более 10% от массы тела. Напротив, среди тех, кто не худел в течение последних 12 месяцев, заболеваемость раком составила ~ 870 на 100 000 человек в год.

Таким образом, было зарегистрировано превышение почти на 500 случаев на 100 000 человек в год среди людей, которые недавно потеряли 10% или более своей массы тела.

При классификации по намеренности у тех, кто сбросил это количество веса за последние 12 месяцев с низкими маркерами намеренности, заболеваемость раком составляла почти 2300 случаев на 100 000 человек в год, но только 1200 случаев на 100 000 человек в год у тех, кто не худел. То есть на 100 000 человек в год было почти на 1500 новых случаев рака больше среди тех, кто сбрасывал вес сам того не желая.

У людей, сбросивших вес, рак, скорее всего, поражал верхние отделы желудочно-кишечного тракта, то есть пищевод, желудок, печень и желчевыводящие пути, а также поджелудочную железу. Они составили 173 случая на 100 000 человек в категории «недавняя потеря веса», но только 36 на 100 000 человек среди остальных. Таким образом, было превышение примерно на 140 случаев на 100 000 человек в группе с потерей веса.

Эти виды рака продолжали выявляться с большей частотой среди лиц с непреднамеренной потерей веса в течение следующих двух лет.

Другие виды рака также демонстрировали схожие закономерности, с межгрупповыми различиями в 105, 80 и 63 случая на 100 000 человек в год для рака легких, крови и колоректального рака соответственно. Чем больше потеря веса, тем выше уровень заболеваемости. Не было выявлено существенной разницы между полами или при наличии других заболеваний.

Заболеваемость раком также была выше в течение следующих шести месяцев среди тех, кто потерял от 5% до 10% массы тела, по сравнению с теми, кто не терял вес. Однако степень потери веса не была связана со стадией рака.

Потеря веса при курении в анамнезе также предсказывала более высокий уровень заболеваемости раком, чем потеря веса без курения в анамнезе. Среди людей в возрасте 60 лет и старше более чем у 3% из тех, кто непреднамеренно потерял 10% или более массы тела, в течение следующих 12 месяцев будет диагностирован рак. Это усиливает предыдущую рекомендацию о том, что “лица в возрасте 60 лет и старше с необъяснимой потерей веса должны пройти обследование на предмет рака”.

Важными исключениями из этой схемы были рак молочной железы, урогенитального тракта, головного мозга и меланома.

Каковы последствия?

“У медицинских работников, которые снизили вес в течение предыдущих 2 лет, риск развития рака в последующие 12 месяцев был значительно выше по сравнению с теми, кто не снижал вес в последнее время”. Наиболее распространенным типом был рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта в этой группе.