Если национальные рекомендации будут пересмотрены и в них будет включено новое уравнение риска, примерно на 40% меньше людей смогут соответствовать критериям приема статинов, снижающих уровень холестерина, для предотвращения сердечных заболеваний, согласно исследованию, проведенному исследователями из Питтсбургского университета, Медицинского центра Бет Израэль Диконисс и Мичиганского университета. Опубликованное сегодня в JAMA Internal Medicine, исследование рассматривает потенциальное влияние широкого внедрения уравнений ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ, которые были выпущены Американской кардиологической ассоциацией в ноябре 2023 года для обновления стандартных калькуляторов врачей для оценки 10-летнего риска сердечного приступа или инсульта у пациентов.
На популяционном уровне число взрослых, которым рекомендованы статины, может сократиться с 45,4 млн до 28,3 млн. В то же время исследование показало, что большинство людей, которым было бы рекомендовано принимать статины, в настоящее время их не принимают.
Это возможность переориентировать наши усилия и инвестировать ресурсы в группы пациентов с самым высоким риском «.
Доктор Тимоти Андерсон, доктор медицинских наук, магистрант, ведущий автор, врач первичной медико-санитарной помощи UPMC и исследователь служб здравоохранения и доцент медицины Pitt
Для своего анализа команда использовала репрезентативные данные 3785 взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, которые участвовали в Национальном обследовании здоровья и питания с января 2017 по март 2020 года. Исследователи оценили 10-летний риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), используя уравнения прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (PREVENT), и сравнили результаты с риском, оцененным с использованием предыдущего инструмента, известного как Уравнения объединенной когорты (PCE). Уравнения PREVENT были разработаны Американской кардиологической ассоциацией для более точного представления риска среди нынешнего населения США, поскольку уравнения PCE были основаны на данных пациентов десятилетней давности и не отличались разнообразием.
PREVENT также отражает более свежие данные о биологии ССЗ. Текущее использование статинов, а также метаболические заболевания и заболевания почек включены в новый расчет, в то время как расовая принадлежность из него исключена, что отражает растущее осознание того, что раса — это социальный конструкт.
Используя PREVENT, команда обнаружила, что среди всей исследуемой когорты 10-летний риск развития ASCVD составил 4%, что вдвое ниже риска, рассчитанного PCE (8%). Разница была еще больше для взрослых чернокожих (5,1% против 10,9%) и для взрослых в возрасте от 70 до 75 лет (10,2% против 22,8%).
По оценкам, 4,1 миллионам пациентов, которые в настоящее время принимают статины, больше не будет рекомендован их прием в целях ПРОФИЛАКТИКИ. Для этих пациентов и их врачей ключевым является четкое и осторожное общение, сказал Андерсон. «Мы не хотим, чтобы люди думали, что в прошлом их лечили неправильно. Их лечили с использованием лучших данных, которые у нас были, когда в 2013 году был введен PCE. Данные изменились «.
В то же время важно отметить, что риск для каждого человека также неизбежно меняется с течением времени, добавил он. «Для пациентов, которые, как мы теперь знаем, подвержены более низкому риску, чем мы думали ранее, если мы порекомендуем им прекратить прием статинов, они все равно могут вернуться к более высокому риску через пять лет по той простой причине, что с возрастом риск возрастает у всех».
