В недавнем исследовании, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, исследователи разработали терапевтические рекомендации по применению витамина D [холекальциферола (витамин D3) или эргокальциферола (витамин D2)] для снижения риска заболевания у лиц, у которых нет документально подтвержденных оснований для назначения препаратов витамина D или 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D].
Общие сведения
Исследования показали связь уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови с различными заболеваниями, включая метаболические, скелетно-мышечные, опухолевые, сердечно-сосудистые, вирусные и аутоиммунные заболевания. Хотя не было доказано причинно-следственной связи между уровнем 25-гидроксивитамина D в крови и многочисленными заболеваниями, эти связи привели к широкому распространению приема добавок витамина D и увеличению числа лабораторных анализов 25-гидроксивитамина D среди населения в целом.
Соотношение риска и пользы от увеличения потребления витамина D неясно, и идеальное потребление витамина D и значение тестирования на 25-гидроксивитамин D для профилактики заболевания неизвестны.
Об исследовании
В настоящем исследовании ученые разработали рекомендации по добавлению витамина D для профилактики заболеваний.
Междисциплинарная комиссия, включающая нескольких клинических специалистов, выявила 14 клинически важных проблем, связанных с добавками витамина D и тестированием для снижения риска заболевания. Группа экспертов уделила особое внимание рандомизированным и плацебо-контролируемым исследованиям среди населения в целом и в конкретных ситуациях (беременность и преддиабет) для оценки влияния эмпирического лечения витамином D на протяжении всего жизненного цикла. Комиссия определила эмпирическую терапию как введение витамина D сверх рекомендуемой дозы с пищей (DRIs), но не тестировала содержание 25-гидроксивитамина D.
Исследователи использовали методику классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценивания (GRADE) для определения достоверности фактических данных и предоставления рекомендаций. Стратегия включала мнение представителя пациента с учетом ценностей пациента, цен и необходимых ресурсов, а также влияния предложенных предложений на показатели здравоохранения.
В методике используются рамки от фактических данных до принятия решения (EtD), гарантирующие изучение соответствующих критериев при выработке рекомендаций. В Группу по разработке рекомендаций (GDP) вошли эксперты по контенту из различных специальностей (эндокринология взрослых, общая внутренняя медицина, акушерство и гинекология, детская эндокринология, диетология и эпидемиология), представитель пациента и специалист по методике клинической практики из Центра доказательной практики Майо.
Систематический поиск фактических данных начался в феврале 2022 года, с обновлениями в декабре 2023 года. В ходе очного группового обсуждения и серии видеоконференций Комиссия по разработке рекомендаций оценила баланс пользы и рисков, а также другие критерии EtD, чтобы определить направленность и силу каждой рекомендации. Исследователи предоставили проект рекомендаций для внешнего экспертного обзора и внутреннего для членов Эндокринного общества. Комитет по клиническим рекомендациям Общества, организации-спонсоры, Совет директоров и эксперт-рецензент оценили проект документа по рекомендациям.
Результаты
Группа экспертов рекомендует эмпирические добавки с витамином D для детей для защиты от пищевого рахита из-за его свойств, снижающих риск респираторных инфекций; для лиц в возрасте ≥75 лет из-за его способности снижать риск смертности; и для беременных женщин из-за его влияния на снижение риска преэклампсии, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, родов малого гестационного возраста (SGA).
Поскольку дозы витамина D в клинических исследованиях сильно различались и многим людям было разрешено продолжать прием добавок на основе витамина D, идеальные количества для эмпирического введения витамина D для населения в целом неизвестны. Для небеременных лиц старше 50 лет, которым требуются добавки с витамином D, группа рекомендует ежедневное введение, а не эпизодическое применение высоких доз.
Группа экспертов рекомендует эмпирические добавки витамина D сверх существующей контрольной нормы потребления с пищей для снижения риска заболевания у здоровых людей в возрасте до 75 лет. Не было данных клинических исследований, подтверждающих регулярный скрининг на 25-гидроксивитамин D среди населения в целом, а также среди лиц с ожирением или темной кожей, и команда не нашла конкретных доказательств относительно оптимального уровня 25-гидроксивитамина D, необходимого для профилактики заболеваний среди исследуемых групп населения; поэтому группа не рекомендует проводить регулярный скрининг на 25-гидроксивитамин D среди всех исследованных групп населения. Комиссия пришла к выводу, что эмпирическое лечение витамином D является экономически эффективным, практически осуществимым и приемлемым для здоровых людей и медицинских работников в большинстве случаев без негативного воздействия на состояние здоровья.
По мнению экспертов, витамин D можно получать с помощью обогащенных продуктов питания, составов на основе витаминов или пищевых добавок. Дозы при инфекциях дыхательных путей у детей варьируются от 300 до 2000 международных единиц (МЕ) или от 7,50 до 50 мкг в день. Взрослым в возрасте ≤70 лет следует употреблять рекомендуемую суточную норму (600 МЕ или 15 мкг), в то время как лицам в возрасте > 70 лет следует употреблять 800 МЕ (или 20 мкг) в день.
Дозы витамина D для беременных женщин варьировались от 600 до 5000 МЕ в день, и их вводили ежедневно или еженедельно. Группа экспертов рекомендовала ежедневное введение низких доз витамина вместо периодического приема высоких доз витамина. Изменение образа жизни имеет решающее значение для людей с преддиабетом.
