Необходим новый подход к менопаузе, который лучше готовит и поддерживает женщин в среднем возрасте – выходящий за рамки медикаментозного лечения, расширяющий возможности женщин с помощью высококачественной информации о симптомах и методах лечения, эмпатического клинического ухода и необходимых корректировок на рабочем месте, говорится в новой серии из четырех статей, опубликованных в The Lancet.

Всему обществу следует бросить вызов неправильному представлению о менопаузе как о медицинской проблеме, которая постоянно предвещает ухудшение физического и психического здоровья. Многие женщины ведут полноценную жизнь во время и после менопаузы, внося свой вклад в работу, семейную жизнь и общество в целом. Изменение представления о менопаузе как части здорового старения может помочь женщинам лучше ориентироваться на этом жизненном этапе и уменьшить страх и трепет среди тех, кому еще предстоит это пережить «.

Марта Хики, соавтор сериала, профессор Мельбурнского университета и Королевской женской больницы, Мельбурн

Она продолжает: «Менопауза у каждого человека проходит по-разному. Наша серия призывает к индивидуальному подходу, при котором женщины получают точную, последовательную и беспристрастную информацию для принятия обоснованных решений, которые являются правильными для них в период перехода к менопаузе. Это может включать в себя гормонотерапию в период менопаузы (она же ЗГТ) при таких симптомах, как приливы жара и ночная потливость, которые могут варьироваться от легких до крайне изнуряющих, после обсуждения с врачом рисков и преимуществ. Хотя некоторые женщины могут также выбирать психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, чтобы уменьшить психологическое воздействие приливов жара и ночной потливости и улучшить сон.»

Менопауза как часть здорового старения

Во многих обществах тема менопаузы долгое время была табуированной. Сейчас такие страны, как Великобритания, США и Австралия, переживают «момент менопаузы», когда политика, рабочие места и средства массовой информации обсуждаются более открыто.

Приветствуя рост осведомленности о менопаузе, авторы сериала выражают обеспокоенность по поводу тенденции средств массовой информации сосредотачиваться на крайне негативном опыте менопаузы, изображая его как неудачный и огорчительный опыт, предвещающий критический спад в состоянии здоровья женщин, который может быть устранен только заменой гормонов.

«Хотя, безусловно, некоторые женщины переживают менопаузу крайне негативно и получают пользу от гормональной терапии, это не полная картина. Реальность гораздо сложнее и разнообразнее: одни женщины сообщают о нейтральном опыте, а другие подчеркивают положительные аспекты, такие как отсутствие менструаций и менструальных болей. Менопауза переживает культурный момент, и это возможность признать ее естественной частью здорового старения женщин, которого при правильной подготовке и поддержке не стоит бояться «, — говорит доктор Лидия Браун из Мельбурнского университета.

Широко распространено мнение, что менопауза связана с плохим психическим здоровьем, однако обзор 12 исследований, опубликованных в рамках Серии, в которых исследуется связь между переходом к менопаузе и депрессией, этого не подтверждает. В двух из 12 исследований сообщается об усилении симптомов депрессии во время менопаузы, но в трех такого увеличения не обнаружено, а в остальных семи исследованиях сообщается о смешанных результатах. Проанализировав эти и другие исследования, эксперты Серии пришли к выводу, что нет убедительных доказательств того, что риск тревожности, биполярного расстройства, психоза или самоубийства увеличивается у всех женщин в период перехода к менопаузе.

Расширение прав и возможностей женщин при поддержке всего общества

Сериал призывает медицинских работников, исследователей, рабочие места и общество в целом поддержать расширение прав и возможностей женщин в период менопаузы, гарантируя, что они обладают знаниями и решимостью принимать обоснованные решения и могут при необходимости обратиться за эффективной помощью.

Медицинские работники могут поддержать своих пациенток, подтвердив их опыт и предоставив сбалансированную и непротиворечивую информацию о симптомах и вариантах лечения, если это необходимо, поощряя женщин обсуждать свои индивидуальные предпочтения для принятия совместных решений.

Обзор фактических данных о симптомах менопаузы подчеркивает, что приливы жара и / или ночная потливость поражают до 80% женщин, причем более трети (38%) описывают эти симптомы как умеренные или тяжелые в возрасте 50 лет.

Наиболее эффективным методом лечения приливов жара и ночной потливости является гормонотерапия, которую часто называют гормонотерапией в период менопаузы (МГТ) или заместительной гормонотерапией (ЗГТ). Лечение приливов жара также может улучшить сон и настроение, а МГТ предотвращает переломы слабых костей. Однако отсутствуют доказательства пользы гормонотерапии при менопаузе в отношении других симптомов, связанных с менопаузой и старением у женщин.

«Существует несколько лекарств от симптомов менопаузы, отпускаемых по рецепту, которые могут стать важными инструментами, помогающими некоторым женщинам справиться с приливами жара и ночной потливостью, что, возможно, также приведет к улучшению сна и качества жизни. К ним относятся гормональная терапия в период менопаузы и негормональные альтернативы, включая новые препараты, воздействующие на рецептор нейрокинина, такие как фезолинетант. Информация об этих методах лечения, их преимуществах, рисках и сравнительной эффективности должна быть легкодоступной для женщин, обращающихся за лекарствами, при поддержке медицинских работников. МГТ — самый известный препарат, и данные свидетельствуют о том, что он немного эффективнее альтернативных препаратов для лечения приливов и ночной потливости. Однако ни одно лекарство не может надежно устранить все негативные переживания во время менопаузы, а коммерческие интересы повлияли на то, как представлена МГТ, затмив альтернативные варианты, основанные на фактических данных «, — говорит доктор Андреа Ла Круа, Школа общественного здравоохранения и науки о долголетии человека имени Герберта Вертхайма Калифорнийского университета в Сан-Диего.

«Помимо гормонотерапии в период менопаузы, клиницистам следует обсудить дополнительные способы лечения некоторых симптомов менопаузы, такие как когнитивно-поведенческая терапия при приливах жара и ночной потливости. КПТ также может снизить стресс и улучшить сон и настроение. Изменения в образе жизни, касающиеся диеты, курения и физических упражнений, могут дополнительно улучшить сон и настроение и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе. Некоторые не хотят проходить гормональное лечение в период менопаузы, если их симптомы не являются серьезными, и предпочитают использовать другие подходы. Наша серия посвящена повышению осведомленности женщин о вариантах, основанных на фактических данных, чтобы они могли выбирать, как они хотят пережить менопаузу, без осуждения и стигматизации «, — добавляет профессор Майра Хантер, Королевский колледж Лондона.

К сожалению, коммерческие интересы, такие как организации, которые продают потребителям средства для лечения менопаузы, включая фармацевтические компании и частных поставщиков, сильно повлияли на сообщения СМИ о менопаузе и МГТ. В этих сообщениях, как в новостных СМИ, так и в социальных сетях, небольшие, но серьезные риски МГТ часто преуменьшаются или игнорируются. В этой серии утверждается, что женщины должны иметь доступ к точной и основанной на фактических данных информации о менопаузе в понятной им форме, созданной без чрезмерного коммерческого влияния, такой как веб-сайт My Meno Plan, финансируемый NIH в США.

Авторы также призывают к проведению дополнительных исследований аспектов менопаузы, которые являются приоритетными для женщин. Например, в более чем 40 странах реализуется глобальное партнерство по установлению приоритетов в области менопаузы для разработки новой программы исследований, ориентированной на пациента.

Рабочие места, благодаря созданию открытых, инклюзивных и поддерживающих культур, призваны сыграть определенную роль в поддержке женщин в период менопаузы. По данным Управления здравоохранения и безопасности Великобритании, женщины в возрасте 45-54 лет чаще жалуются на стресс, связанный с работой, чем мужчины или женщины любой другой возрастной группы, связанный с высокими требованиями на работе, отсутствием контроля и поддержки. Качественное исследование, в котором приняли участие 137 женщин, показало, что женщины хотят, чтобы их менеджеры были информированы и чутко относились к менопаузе и понимали, как рабочая среда может усугубить их симптомы.

Авторы подчеркивают, как с помощью таких ресурсов, как «Менопауза на работе», работодатели могут внедрять научно обоснованную и практическую политику поддержки своих сотрудников, в том числе посредством обучения, бесед и гибкого графика работы.

Помимо врачей, исследователей и рабочих мест, авторы подчеркивают необходимость существенного изменения социальных взглядов женщин среднего возраста с большей оценкой их значительного вклада в общество, их навыков в сфере оплачиваемой и неоплачиваемой рабочей силы и того, как они часто заботятся о семьях из поколения в поколение.,

«Мы можем многое узнать об отношении к менопаузе и старению в целом от сообществ, таких как многие азиатские культуры, где старение женщин вызывает уважение и статус, а не стигматизацию. Каждый может внести свой вклад в изменение взгляда общества на пожилых женщин, участвуя в беседах, например, организуемых Menopause Cafe, где люди всех полов и возрастов собираются, чтобы обсудить менопаузу и поделиться советами, вопросами и опытом «, — говорит Рэйчел Вайс (не автор), основательница благотворительной организации Menopause Cafe.

Она продолжает: «Маятник качнулся от «смирись и заткнись» по поводу менопаузы к приданию ей сенсационного характера. Хорошо, что мы больше говорим о менопаузе, теперь нам нужно повернуть маятник к середине и нормализовать менопаузу, чтобы любой, кто хочет поговорить об этом, мог, чтобы люди этого не боялись и чтобы разнообразный опыт менопаузы был показан в средствах массовой информации, а не только в страшилках знаменитостей «.

Некоторые женщины нуждаются в особом уходе

Во всем мире около 10% женщин переживают менопаузу преждевременно (в возрасте до 40 лет) или рано (в возрасте от 40 до 44 лет). Диагностика часто затягивается, и некоторые женщины испытывают чувство дистресса и изоляции. Есть также данные, свидетельствующие о том, что женщины, вступившие в преждевременную или раннюю менопаузу, могут иметь повышенный риск таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз (хрупкость костей). Использование МГТ может снизить эти риски.

У людей с раком больше шансов испытать раннюю менопаузу или симптомы менопаузы из-за лечения. Например, эндокринная терапия рака молочной железы может вызвать приливы жара и / или ночную потливость, которые могут быть более сильными и длительными, чем естественная менопауза. Женщины с онкологическими заболеваниями часто сообщают об отсутствии централизованного ухода и доступа к безопасным и эффективным методам лечения симптомов менопаузы.

Менопауза обычно не вызывает проблем с психическим здоровьем, но люди с сильными приливами жара / ночной потливостью, предшествующей клинической депрессией или недавними стрессовыми событиями в жизни подвергаются повышенному риску депрессии. Эта группа должна быть более осведомлена и поддержана. Хотя МГТ помогает при приливах жара и ночной потливости, это не лечение депрессии, и клиницисты должны предлагать основанные на фактических данных методы лечения в зависимости от тяжести и предпочтений пациентки.

Срочно требуется повышение осведомленности, лучшее понимание механизмов, новых методов лечения и дополнительная поддержка людей, у которых наступает ранняя менопауза, менопауза после лечения рака и / или которые подвергаются более высокому риску депрессии в период перехода к менопаузе.

В серии делается вывод, что все женщины должны иметь доступ к реалистичной и сбалансированной информации о менопаузе и возможных переживаниях, эффективному лечению по мере необходимости и совместному принятию решений, чтобы лучше подготовиться к этому жизненному этапу.