Когда у кого-то есть ожирение, потеря даже 5% массы тела может существенно повлиять на его здоровье, особенно если он может не допустить ее восстановления.

Новое исследование, проведенное с участием десятков тысяч людей с ожирением, показывает влияние различных методов снижения веса на достижение этой цели.

Для тех, кто прошел одно из этих методов лечения — консультации по питанию, заменители пищи под наблюдением врача, любые лекарства против ожирения или бариатрическую хирургию, — шансы потерять 5% массы тела или более всего за год варьировались от почти 1 к 4 до почти гарантированного, в зависимости от лечения.

Но исследование также показывает, что большинство людей с ожирением не получают помощи, связанной с лишним весом, из своего обычного источника медицинской помощи. Исследовательская группа из Michigan Medicine, академического медицинского центра Мичиганского университета, сообщает о своих выводах в JAMA Network Open.

Команда, стоящая за исследованием, надеется, что их результаты вдохновят больше клиник первичной медико-санитарной помощи, системы здравоохранения и страховых компаний увеличить число людей с ожирением, которые получают помощь в выборе, начале и продолжении лечения, которое подходит именно им. Члены исследовательской группы потратили последние несколько лет на разработку и тестирование программы, призванной сделать именно это для пациентов, получающих первичную медицинскую помощь через U-M Health.

Недостаточное использование широко доступных методов лечения

Эффективное лечение для снижения веса не обязательно требует использования одного из препаратов GLP-1, таких как семаглутид или тирзепатид, которые часто имеются в дефиците и не покрываются страховкой. Фактически, в исследовании использовались данные за годы, предшествовавшие тому, как какие-либо подобные препараты получили одобрение FDA для лечения ожирения.

Скорее, исследование указывает на возможность предлагать пациентам ряд вариантов, которые подтверждаются медицинскими данными, от консультаций по вопросам питания и медикаментозного лечения до замены питания и бариатрической хирургии.

Исследование показывает, что как на индивидуальном, так и на популяционном уровне прием одного из них под руководством врача с гораздо большей вероятностью приводил к потере веса на 5% и более по сравнению с тем, что пациенты с ожирением могли бы сделать самостоятельно.

Эти результаты свидетельствуют о том, что все варианты лечения для снижения веса могут быть высокоэффективными. Задача состоит в том, чтобы помочь отдельным пациентам найти лечение, которое работает для них и которого они могут придерживаться в течение долгого времени «.

Дина Хафез Гриаузде, доктор медицины, M.Sc ., старший автор нового исследования и сертифицированный специалист по медицине ожирения

Она является доцентом кафедры внутренних болезней в Медицинской школе Калифорнийского университета, а также врачом первичной медико-санитарной помощи и содиректором программы управления весом в системе здравоохранения штата Вирджиния Энн-Арбор.

Анонимные данные для исследования получены от всех пациентов с ожирением, которые обращались к поставщику первичной медицинской помощи в любой из клиник U-M за пять лет до пандемии COVID-19. В целом, только 5% пациентов в этой популяции, у которых индекс массы тела составлял 30 и более, получали один из оцененных вариантов лечения для снижения веса в 2017 году; этот показатель вырос примерно до 7% в 2019 году.

Ведущий автор Джеймс Хендерсон, доктор философии, научный сотрудник департамента внутренней медицины, который руководил подробным статистическим моделированием и анализом данных о пациентах, отмечает, что исследование фокусируется не только на отдельных людях, но и на популяциях.

Процент людей в исследуемой популяции, которым был поставлен диагноз ожирения, вырос за период исследования. Без лечения по снижению веса люди с ожирением в этой популяции с равной вероятностью наберут как минимум 5% от своего исходного веса, так и достигнут как минимум 5%-ной потери веса, что эффективно «сводит на нет» результаты на популяционном уровне.

«Наша модель показывает, что даже удвоение небольшого в настоящее время процента пациентов, получающих лечение по снижению веса от своей медицинской бригады, может нарушить баланс на популяционном уровне, противодействуя общей тенденции к увеличению веса», — сказал Хендерсон.

Подробнее об исследовании

Из почти 54 000 пациентов с ожирением, участвовавших в исследовании, почти 49 000 не имели опыта работы с врачом-акушером, чтобы попробовать какие-либо методы снижения веса, которые рассматривались в исследовании.

Команда сопоставила данные каждого из 5090 пациентов, которые действительно получали лечение по снижению веса от их команды U-M. с данными пациента, который был похож по многим параметрам, включая ИМТ, но не получал такой помощи в U-M. Затем они отслеживали изменения веса с течением времени.

Консультации по вопросам питания были наиболее распространенным методом лечения: 3364 пациента прошли по крайней мере один прием у зарегистрированного диетолога. Только 189 пациентов посетили хотя бы один раз программу замены питания, 520 перенесли бариатрическую операцию и 1428 принимали какие-либо лекарства от ожирения.

В качестве группы препаратов для исследования рассматривались орлистат (выпускается в виде генерического препарата или под названиями Ксеникал и Алли), лираглутид (продается как Виктоза или Саксенда), комбинации препаратов, включающие налтрексон и бупроприон (Контрав), или фентермин и топирамат (Qsymia), а также препараты GLP-1, одобренные для лечения сахарного диабета на момент проведения исследования.

Через год команда подсчитала, что у тех, кто не использовал WMT под наблюдением врача, вероятность потери 5% массы тела или более будет примерно 1 к 6.

Напротив, у тех, кто получал консультации по вопросам питания, было бы больше 1 из 5 шансов похудеть на 5% и более. Вероятность потери по крайней мере такого количества веса при приеме лекарств против ожирения была немного выше, больше, чем шанс 1 к 4.

Если бы кто-то был в состоянии придерживаться предписанной врачом замены питания в течение года – непростая задача для многих людей, — у него был бы 1 шанс из 2 сбросить 5% своего веса. И у тех, кто выберет бариатрическую хирургию, будет 9 шансов из 10 потерять по крайней мере 5% своего веса и 8 шансов из 10 потерять по крайней мере 10%.

Управление весом по-новому

За последние два года U-M Health активизировала свои широкие усилия по повышению эффективности лечения ожирения. В нем признается сложная природа ожирения, которая, как показали исследования в U-M и других крупных центрах, определяется генетикой, жизненным опытом, условиями питания, состоянием физического и психического здоровья и многим другим.

Программа первичной медицинской помощи, основанная на U-M, называется Программой навигации по весу. Griauzde является директором по исследованиям, работая со своим медицинским директором, эндокринологом Эндрю Крафтсоном, доктором медицины. WNP работает в сотрудничестве с врачами первичной медико-санитарной помощи и другими поставщиками медицинских услуг, у которых может не хватать времени на регулярные визиты или специализированное обучение для решения всех аспектов лечения снижения веса.

Пациенты, участвующие в программе, обращаются к врачу первичной медицинской помощи, сертифицированному в области медицины ожирения, чтобы узнать о методе лечения с учетом их потребностей и выбрать его. Затем, благодаря постоянной поддержке, включая регулярные проверки с помощью текстовых сообщений, отслеживается их прогресс и при необходимости корректируется план лечения, если они не реагируют на первоначально выбранное лечение.

Программа поддерживается отделениями семейной медицины и внутренних болезней, включая отделения общей медицины и обмена веществ, Эндокринологии и диабета, а также Институтом диабета Элизабет Вайзер Касвелл. В дополнение к работе с отдельными пациентами программа использует науку о данных для отслеживания своей эффективности и готовится опубликовать первые результаты о ее воздействии.

Программа также сотрудничает с исследователями из Калифорнии, которые проводят исследования, связанные с весом, такие как исследования диеты и образа жизни в Школе сестринского дела и двухлетняя структурированная программа управления весом.