В детских отделениях интенсивной терапии (PICU) в странах с низким и средним уровнем дохода наблюдаются повышенные показатели смертности, часто в 10 раз превышающие показатели в странах с высоким уровнем дохода. Одним из ведущих факторов риска является высокая частота незапланированной интубации — процедуры, при которой трубка вводится в дыхательные пути ребенка, — которая может привести к таким осложнениям, как гипоксия и пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких. Вмешательства, улучшающие клиническую практику, могут помочь снизить детскую смертность в странах с ограниченными ресурсами.
В новом исследовании, опубликованном 12 июня в Frontiers of Public Health, исследователи из Mass General Brigham продемонстрировали снижение смертности у интубированных педиатрических пациентов после внедрения недорогой программы улучшения качества (QI) в крупнейшей государственной детской больнице Сальвадора. Уровень смертности в отделении неотложной помощи снизился с более чем 22% до 9,5% за год после введения образовательной программы. Эти результаты основаны на предыдущей работе той же группы, которая использовала обучающие видеоролики, переведенные с озвучкой на испанский язык с использованием инструментов искусственного интеллекта, направленных на улучшение знаний местных медицинских бригад и оптимизацию безопасного ухода за интубированными пациентами в отделении интенсивной терапии.
Мы считаем, что эти изменения указывают на растущую культуру безопасности PICU, основанную на системе QI, с которой ранее ознакомилась местная клиническая команда. Они расширили свою практику, включив в нее ежедневные проверки факторов, не связанных с дыхательными путями, таких как питание, и реконфигурировали помещение, чтобы обеспечить лучшую вентиляцию и более легкий доступ медсестер для оказания помощи. »
Фиби Ягер, доктор медицинских наук, первый автор, cруководитель Отделения детской реанимации в Mass General for Children
После сбора данных перед вмешательством в течение 18-месячного периода о таких факторах, как демография, показатели тяжести заболевания и смертности, исследователи внедрили QI и образовательные мероприятия, включая созданные искусственным интеллектом видеоуроки на испанском языке о том, как правильно интубировать и наблюдать за пациентами. Они также разработали карту факторов и модели путей воздействия, которые представляли собой диаграммы на основе данных, учитывающие местные условия и обеспечивающие индивидуальные цели для стратегий вмешательства. Затем команда собрала данные после вмешательства в течение трех месяцев для каждой из двух когорт, разделенных 36-месячным перерывом из-за пандемии COVID-19.
Анализ окончательного набора данных о почти 150 пациентах выявил значительное снижение числа неожиданных интубаций PICU в дополнение к устойчивому снижению смертности. Кроме того, авторы также наблюдали за использованием нескольких новых методов повышения качества, разработанных местной медицинской командой PICU после первоначального вмешательства QI.
«Эти новые инициативы местной команды указывают на то, что наблюдаемые устойчивые улучшения в уходе за педиатрическими пациентами являются многофакторными и сложными, и говорят о том, что наше вмешательство привело к сосредоточению внимания на мерах по улучшению качества и каскаде последующих мероприятий QI «, — сказал старший автор Кристофер Хартник, доктор медицинских наук, руководитель отделения детской отоларингологии в Mass Eye and Ear. «Это исследование служит моделью для глобального здравоохранения по разработке программ улучшения качества, позволяющих детям безопасно добираться из дома в больницу и обратно домой, расширяя текущие программы, ориентированные только на операционную».
Авторы считают, что их карта факторов и модели путей воздействия могут стать парадигмой, используемой во всем мировом здравоохранении для определения компонентов эффективных вмешательств QI в странах с низким и средним уровнем ресурсов. Будущие исследования могут продвинуть эту работу вперед для разработки воспроизводимых и устойчивых программ, которые распространяются на операционные, палаты и все аспекты путешествия ребенка из дома в больницу и обратно.
