С тех пор, как Центры Medicare и Medicaid Services в 2020 году запустили программу экстренной госпитализации на дому (AHCaH), тысячи пациентов из 300 больниц в 37 штатах получили лечение на дому. Пока мало что известно о результатах лечения этих пациентов на национальном уровне, и действие отказа прекратится в декабре 2024 года, если не будет соответствующего акта Конгресса. В новом исследовании, проведенном исследователями из Mass General Brigham, были проанализированы результаты AHCaH для различных групп пациентов по всей Америке. В исследовании представлены предварительные данные, свидетельствующие о том, что больница на дому является важной моделью лечения острых заболеваний, в том числе среди социально уязвимых пациентов и пациентов со сложными медицинскими проблемами. Результаты опубликованы в исследовательском письме в Annals of Internal Medicine.
На протяжении сотен лет, с момента создания больниц, мы советовали пациентам обращаться в больницу за неотложной медицинской помощью. Но за последние 40 лет появилось глобальное движение за возвращение ухода на дом. Мы хотели провести этот национальный анализ, чтобы у политиков и клиницистов было больше данных для принятия обоснованного решения о продлении или даже постоянном утверждении отказа, чтобы расширить возможности пациентов получать помощь, не выходя из дома «.
Дэвид Майкл Левин, доктор медицинских наук, автор-корреспондент, клинический директор по исследованиям и разработкам для Mass General Brigham’s Healthcare at Home
Достижения в области медицинских технологий сделали более возможным, чем когда-либо, предлагать варианты лечения пациентам на дому, а не посещать офис или больницу. Mass General Brigham — признанный лидер в области оказания неотложной помощи на дому с программой «Больница на дому», которая обслуживает 66 районов большого Бостона. Кроме того, Левин и другие исследователи из Массачусетского технологического института проводят тщательные исследования на национальном уровне, чтобы представить данные, имеющие отношение к клиницистам, пациентам, лицам, осуществляющим уход, и политикам для принятия обоснованных решений о модели оказания неотложной помощи на дому.
Левин и его коллеги изучили клинические характеристики и исходы всех 588 пациентов со всей территории США, которым оказывалась помощь в соответствии с отказом AHCaH, используя заявки Medicare о плате за обслуживание по части A, поданные в период с 1 июля 2022 года по 30 июня 2023 года. Затем они изучили, различаются ли эти клинические характеристики в разных демографических группах.
Пятьдесят четыре процента пациентов составляли женщины, 85,2 процента — белые, 61,8 процента были старше 75 лет и 18,1 процента были инвалидами. Средний доход семьи составлял 83 932 доллара.
Когда команда изучила случаи госпитализации среди всех этих пациентов, они обнаружили 0,5-процентную смертность и 6,2-процентную частоту обострений (возвращение в больницу не менее чем на 24 часа). Кроме того, в течение 30 дней после выписки 2,6 процента пациентов обратились к квалифицированному медицинскому персоналу, 3,2 процента умерли, а 15,6 процента были повторно госпитализированы.
«Благодаря десятилетиям исследований лечение в больнице на дому представляется вполне безопасным и высококачественным — вы живете дольше, реже попадаете на повторную госпитализацию и у вас меньше побочных эффектов». Левин говорит. «Если бы у людей была возможность подарить это своей маме, своему папе, своему брату, своей сестре … они должны это сделать».
У пациентов, включенных в текущее исследование, были сложные с медицинской точки зрения состояния, в том числе у 42,5% — сердечная недостаточность, у 43,3% — хроническая обструктивная болезнь легких, у 22,1% — рак и у 16,1% — деменция. Пятью наиболее распространенными диагнозами при выписке были сердечная недостаточность, респираторная инфекция (включая COVID), сепсис, инфекции почек / мочевыводящих путей и целлюлит.
«Есть ряд причин, по которым мы считаем, что стационарное лечение лучше проводить дома», — сказал Левин. «Во-первых, процесс выписки проходит более гладко, поскольку мы показываем пациентам, как ухаживать за собой прямо у них дома, где они также с большей вероятностью будут стоять прямо и больше двигаться. Кроме того, клиническая команда имеет больше возможностей для обучения социальным детерминантам здоровья, которые мы наблюдаем в домашних условиях, и принятия мер в соответствии с ними. Например, мы можем обсудить диету пациента прямо на кухне или предоставить пациенту необходимые ресурсы, когда видим, что в шкафах пусто «.
Результаты также были стратифицированы по пациентам чернокожей и латиноамериканской расы и этнической принадлежности, статусу двойного назначения и статусу инвалидности. Результаты были одинаковыми во всех группах.
«Было отрадно видеть, что не было клинически значимых различий в исходах среди маргинализированных групп населения, потому что мы знаем, что существуют огромные различия в результатах традиционной госпитализации», — сказал Левин. «Это говорит о том, что домашняя больница действительно может охватить разнообразную группу пациентов и семьи».
Тем не менее, результаты ограничены данными наблюдений, и необходимы дополнительные исследования, чтобы сравнить измеренные результаты с результатами в обычных больницах. Команда Левина также в настоящее время изучает стационарное лечение на дому для сельских пациентов, которые не были широко представлены в текущем исследовании.
«На протяжении десятилетий стационарная помощь на дому предлагалась по всему миру», — сказал Левин. «Это важный момент в Соединенных Штатах, когда мы можем увидеть смену парадигмы в том, как мы оказываем значительную часть медицинской помощи».
