Систематические обзоры медицинской литературы за период с 2020 по 2024 год показывают, что бариатрическая хирургия, также известная как метаболическая хирургия или операция по снижению веса, приводит к наибольшей и наиболее устойчивой потере веса по сравнению с агонистами рецепторов GLP-1 и вмешательствами в образ жизни. Исследование было представлено сегодня на Ежегодной научной конференции Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) в 2024 году.

Исследователи обнаружили, что вмешательства в образ жизни, такие как диета и физические упражнения, привели к потере веса в среднем на 7,4%, но этот вес обычно восстанавливался в течение 4,1 года. GLP-1, метаболическая и бариатрическая хирургия оказались намного эффективнее. Исследования включали тысячи пациентов из клинических исследований и нескольких рандомизированных клинических испытаний.

Пять месяцев еженедельных инъекций семаглутида GLP-1 привели к потере веса на 10,6%, а девять месяцев приема тирзепатида привели к потере веса на 21,1%. Однако после прекращения лечения примерно половина потерянного веса возвращалась в течение года, независимо от того, какой препарат использовался. При продолжении инъекций тирзепатида у пациентов наблюдалась плато с потерей веса на 22,5% через 17-18 месяцев. У пациентов, принимавших семаглутид, за тот же период времени снижение составило 14,9%.

Процедуры метаболической и бариатрической хирургии — шунтирование желудка и рукавная резекция желудка — продемонстрировали общую потерю веса на 31,9% и 29,5% через год после операции соответственно. Потеря веса примерно на 25% сохранялась в течение 10 лет после операции.

«Метаболическая и бариатрическая хирургия остается наиболее эффективным и длительным методом лечения тяжелого ожирения. К сожалению, она также остается одной из наиболее недоиспользуемых», — говорит соавтор исследования, бариатрический хирург Марина Куриан, доктор медицинских наук, Нью-Йоркский университет Langone Health. «Хирургическое вмешательство должно играть большую роль в лечении ожирения и рассматриваться на ранних стадиях заболевания. Это больше не лечение последней инстанции, и его не следует отменять до развития более тяжелого заболевания. Для этого нет медицинских причин. »

ASMBS сообщает, что в 2022 году в США было проведено около 280 000 метаболических и бариатрических процедур, что составляет лишь около 1% от числа тех, кто соответствует требованиям, основанным на ИМТ. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ожирением страдают 42,4% американцев. Исследования показывают, что это заболевание может ослаблять иммунную систему организма, вызывать хроническое воспаление и повышать риск многих других заболеваний и состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака.

«В то время как новые медикаментозные методы лечения являются многообещающими и приведут к успешному лечению большего числа людей, особенно если цены снизятся и улучшится страховое покрытие, мы едва ли используем лучший инструмент, который у нас есть для борьбы с ожирением, — метаболическую и бариатрическую хирургию, которая безопаснее и эффективнее, чем когда-либо прежде,«, — сказала Энн Роджерс, доктор медицинских наук, избранный президент ASMBS и профессор хирургии Медицинского колледжа штата Пенсильвания, которая не участвовала в исследовании. «Для многих людей риск смерти от ожирения, диабета и болезней сердца превышает риски хирургического вмешательства.»

Методология исследования

Исследование включало систематический обзор исследований, в которых изучалась потеря веса с помощью модификации образа жизни, GLP-1s (семаглутид или тирзепатид) или метаболической и бариатрической хирургии. Данные GLP-1 включали четыре рандомизированных клинических испытания, проведенных в период с 2021 по 2024 год, в то время как выводы об изменении образа жизни были основаны на систематическом обзоре восьми исследований. Метаболическая и бариатрическая хирургия (шунтирование желудка и рукавная резекция желудка) были предметом обзора 35 исследований, включая два рандомизированных клинических испытания. В целом исследователи проанализировали результаты снижения веса примерно у 20 000 пациентов.