Младенцы, родившиеся крайне недоношенными, нуждаются в обогащении в качестве добавки к грудному молоку. Но имеет ли какое-либо значение, производится ли обогащение из грудного или коровьего молока, когда речь заходит о риске серьезных осложнений у детей? Это было изучено в ходе крупного клинического исследования, проведенного в Линчепинге, Швеция.

Младенцы, родившиеся крайне недоношенными, между 22 и 27 неделями беременности, относятся к числу наиболее уязвимых пациентов в системе здравоохранения. Риск серьезных осложнений очень высок. Почти каждый четвертый крайне недоношенный ребенок умирает в возрасте до одного года.

Существует убедительная научная поддержка в пользу кормления таких детей грудным молоком, а не смесями, изготовленными из коровьего молока. Известно, что смеси на основе коровьего молока повышают риск развития у них, например, тяжелого воспаления кишечника и сепсиса (тяжелой инфекции, передаваемой через кровь).

«В Швеции все крайне недоношенные младенцы получают грудное молоко от матери или донорское грудное молоко. Несмотря на это, почти у каждого десятого ребенка развивается тяжелое воспаление кишечника, называемое некротизирующим энтероколитом. Это одно из самых тяжелых заболеваний, которое у вас может быть. По меньшей мере трое из десяти детей умирают, а у тех, кто выживает, часто впоследствии возникают неврологические проблемы «, — говорит Томас Абрахамссон, профессор Линчепингского университета и старший врач отделения новорожденных Университетской больницы в Линчепинге, который руководил текущим исследованием.

Исторически было проведено очень мало исследований с участием крайне недоношенных детей, в которых методы лечения сравнивались друг с другом. Таким образом, существует большая потребность в клинических исследованиях, которые могут обеспечить научную поддержку того, как следует лечить этих детей, чтобы иметь больше шансов на выживание и полноценную жизнь.

В некоторых странах, таких как Швеция, младенцев кормят исключительно материнским или донорским грудным молоком. Однако для того, чтобы крайне недоношенные дети росли как можно лучше, им требуется больше питания, чем содержится в грудном молоке. Вот почему в грудное молоко добавляют дополнительное количество белка, так называемое обогащение.

Обогащение ранее производилось на основе коровьего молока. Но были подозрения, что обогащение на основе коровьего молока увеличивает риск серьезных осложнений. Сегодня существует обогащение, основанное на донорском грудном молоке, которое в некоторых местах начали использовать в здравоохранении. Большой вопрос в том, может ли оно снизить риск заболеваний у крайне недоношенных детей.

Текущее исследование, получившее название N-Forte (скандинавское исследование обогащения грудного молока у глубоко недоношенных детей), является крупнейшим из тех, что были проведены в поисках ответов на этот вопрос. Педиатры и другие лица, ухаживающие за этими хрупкими младенцами, с нетерпением ждали результатов.

Мы пришли к выводу, что не имеет значения, получают ли глубоко недоношенные дети обогащение, приготовленное из коровьего молока или из донорского грудного молока.»

Томас Абрахамссон, профессор Линчепингского университета и старший врач отделения новорожденных Университетской больницы в Линчепинге

Хотя исследование показывает, что разницы между двумя вариантами не было, его результаты могут быть полезными. По оценкам, продукт на основе грудного молока стоит более 100 000 шведских крон на ребенка, что было бы эквивалентно примерно 40 миллионам шведских крон, если бы продукт использовался в шведском здравоохранении.

«С одной стороны, мы разочарованы тем, что не обнаружили положительного эффекта обогащения на основе грудного молока. С другой стороны, это крупное и хорошо проведенное исследование, и теперь мы можем с большой уверенностью сказать, что оно не оказывает эффекта на эту группу пациентов. Это также важное знание, позволяющее нам не вкладывать средства в дорогостоящие продукты, которые не дают желаемого эффекта «, — говорит Томас Абрахамссон.

В исследовании N-Forte приняли участие 228 крайне недоношенных младенцев, случайным образом разделенных на две группы одинакового размера, которые получали обогащение, приготовленное из грудного и коровьего молока соответственно. Исследователи изучили, различались ли две группы по частоте некротизирующего энтероколита, сепсиса и смерти. Из детей, получавших обогащение на основе грудного молока, у 35,7% были эти осложнения, в то время как соответствующая доля составила 34,5% в группе, получавшей обогащение на основе коровьего молока, что означает отсутствие разницы между группами.

Результаты исследования согласуются с более мелким исследованием из Канады, опубликованным в 2018 году. В том исследовании исследователи также не увидели никакой разницы между двумя типами обогащения при некротизирующем энтероколите и тяжелом сепсисе.

Исследование проводилось в 24 отделениях новорожденных в Швеции при финансовой поддержке Шведского исследовательского совета, Шведского исследовательского совета на Юго-Востоке Швеции (FORSS), фондов ALF и компании Prolacta Bioscience.