В недавнем обзоре, опубликованном в журнале BMC Global and Public Health, исследователи изучили текущие данные о синдроме приобретенного иммунодефицита при питании (N-СПИД). Они обсудили, почему N-СПИД необходимо признать в качестве важнейшего детерминанта и сопутствующей патологии среди больных туберкулезом (ТБ) по всему миру. Они подчеркнули важность уделения питанию приоритетного внимания, эквивалентного вирусу иммунодефицита человека / синдрому приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД), для смягчения последствий пандемии туберкулеза и улучшения общих результатов.

Перспектива: С приобретенным иммунодефицитом, обусловленным питанием, необходимо бороться с такой же срочностью, как с ВИЧ, чтобы покончить с туберкулезом. Фото предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock

Справочная информация

Исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, помогли установить, что ВИЧ является детерминантой и сопутствующей патологией туберкулеза, что привело к разработке комплексных протоколов скрининга и лечения. Однако недоедание, или N-СПИД, становится основной причиной вторичного иммунодефицита. Люди, страдающие от недоедания, как и ВИЧ-инфицированные, сталкиваются с повышенным риском заражения, а связь между недоеданием и туберкулезом была установлена на протяжении столетия. В текущем обзоре подчеркивается признание недостаточного питания в качестве важного определяющего фактора и сопутствующей патологии туберкулеза для ускорения усилий по выявлению, лечению и профилактике, направленных на борьбу с пандемией туберкулеза.

Выявление туберкулеза

Раннее выявление и лечение туберкулеза необходимы для ликвидации заболевания, особенно учитывая, что более четырех миллионов случаев туберкулеза остаются недиагностированными во всем мире. Лица с активным туберкулезом остаются заразными в течение нескольких месяцев до постановки диагноза, что подчеркивает необходимость более раннего вмешательства. Потеря веса является незаметным, но значительным симптомом, при этом более 50% больных туберкулезом в странах с высоким бременем заболевания на момент постановки диагноза страдали от недоедания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует систематический скрининг на туберкулез в группах населения, где распространенность превышает 0,5%. Исследования, проведенные в Мьянме и Индии, выявили более высокую распространенность туберкулеза среди лиц, страдающих от недоедания, что оправдывает систематический скрининг в этой уязвимой группе. Однако текущий скрининг в первую очередь фокусируется на клиническом туберкулезе, не обращая внимания на субклиническое заболевание и скрытый дефицит питательных веществ. Влияние недостаточного питания на эффективность тестов, особенно при сортировке, требует оптимизации для точной диагностики у населения, страдающего от недоедания. Одновременный скрининг на недоедание и туберкулез с использованием более качественных показателей, чем индекс массы тела (ИМТ), имеет решающее значение, что требует совершенствования стратегий выявления, ориентированных на группы риска.

Лечение туберкулеза

Несмотря на доказанное влияние увеличения веса на результаты противотуберкулезной терапии, у людей, страдающих от недоедания, после лечения состояние здоровья продолжает ухудшаться. У людей с тяжелой формой недоедания в два раза выше риск неблагоприятных результатов лечения, включая смерть. Недоедание ослабляет иммунный ответ на туберкулез, приводя к более тяжелым проявлениям заболевания. Эффективность фармакотерапии у лиц, страдающих от недоедания, снижается, что влияет на воздействие лекарств и риски токсичности. Отсутствие доступа к продуктам питания во время терапии туберкулеза может привести к прекращению лечения. Оценка состояния питания должна быть стандартной частью терапии туберкулеза, сравнимой с тестированием на ВИЧ. Игнорирование проблемы недоедания при лечении туберкулеза проявляется в отсутствии специализированных вмешательств в области питания и инструментов для оценки состояния питания. Поддержка людей с туберкулезом в области питания продемонстрировала повышение показателей успешности лечения, тем самым способствуя приверженности и снижая финансовую нагрузку. Решение проблемы недоедания при лечении туберкулеза важно не только для исходов заболевания, но и для общего благополучия и потенциала отдельных людей.

Профилактика туберкулеза

Естественные эксперименты во время Первой и Второй мировых войн выявили обратную зависимость между недоеданием и показателями заболеваемости туберкулезом. Проспективные анализы, такие как NHANES I, показывают 12-кратный рост заболеваемости туберкулезом среди лиц с недостаточным весом. Хотя в исследованиях часто используется ИМТ, убедительные данные также связывают питательные микроэлементы с риском развития туберкулеза. Исследование РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ в Индии продемонстрировало снижение заболеваемости туберкулезом на 40% при поддержке питания. Медико-экономические модели предполагают значительное снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него за счет сокращения недоедания в масштабах всего населения, подчеркивая экономическую эффективность таких мероприятий. Учитывая, что продукты питания являются дополнением к противотуберкулезным вакцинам, в исследованиях следует изучать иммунологию неполноценного питания, чтобы повысить эффективность вакцины, обеспечивая эффективность среди населения, страдающего от недоедания.

Заключение и перспективы на будущее

Признание недостаточного питания в качестве критической сопутствующей патологии туберкулеза имеет важное значение, требуя комплексного скрининга питания в программах борьбы с туберкулезом, аналогичного тестированию на ВИЧ. Соблюдение руководящих принципов ВОЗ и представление данных о показателях недоедания среди лиц с туберкулезом (PWTB) в глобальных отчетах по туберкулезу может помочь решить проблему. Программы по борьбе с туберкулезом должны предусматривать консультации по вопросам питания наряду с натуральной или денежной поддержкой, используя существующую инфраструктуру. Координация между секторами и сотрудничество с международными организациями необходимы для целостного подхода. Исследователи должны включать скрининг питания в исследования, учитывающие различия в потребностях в питании у разных демографических групп. Увеличение финансирования оперативных исследований в области питания и туберкулеза является насущной необходимостью.

На протяжении десятилетий данные неизменно связывали недостаточное питание с пандемией туберкулеза, однако при N-СПИДе не хватает приоритетной оценки и лечения, в отличие от ВИЧ. Признание недостаточного питания в качестве доминирующей причины туберкулеза является ключом к успеху стратегии ликвидации туберкулеза. С помощью простых мер можно добиться значительного снижения заболеваемости туберкулезом и смертности за счет инвестиций в питание. Мировое сообщество здравоохранения, решив проблему одной формы СПИДа, может аналогичным образом решать проблему N-СПИДа при выявлении, лечении и профилактике туберкулеза.