В недавнем исследовании, опубликованном в JAMA Surgery, исследователи выяснили, снижает ли желудочное шунтирование по методу Ру-эна (RYGB) факторы сердечно-сосудистого риска независимо от ограничения калорийности и потери веса.
Общие сведения
Бариатрическая хирургия более эффективна, чем нехирургическое лечение, для снижения массы тела и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с чрезмерным ожирением. Это связано с более низким риском сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Однако точные последствия операции, ограничения калорийности или потери веса неизвестны.
Желудочное шунтирование по методу Roux-en-Y (RYGB) также снижает факторы сердечно-сосудистого риска, заболеваемость и смертность; однако механизмы, лежащие в основе, неясны. В то время как в некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии изменений между RYGB и диетой в отношении функции бета-клеток поджелудочной железы, состава тела, чувствительности к инсулину или параметров глюкозы, другие показали более значительные улучшения в этих аспектах, индексе диспозиции и чувствительности к инсулину после RYGB.
Об исследовании
В настоящем нерандомизированном контролируемом исследовании исследователи оценили изменения переменных сердечно-сосудистого риска за шесть недель у лиц с ожирением, которые подвергались либо очень низкокалорийной диете (VLED, менее 800 ккал / сут), либо желудочному шунтированию по методу Ру-ани наряду с соответствующими ограничениями калорийности и снижением веса.
Исследователи провели исследование влияния массы тела, низкокалорийной диеты и желудочного шунтирования на биодоступность лекарств, факторы сердечно-сосудистого риска и метаболические биомаркеры (КОКТЕЙЛЬ) в клинике, оказывающей третичную медицинскую помощь в Норвегии. В исследование были включены взрослые с тяжелым ожирением, планирующие VLED или RYGB, со стабильной массой тела в предыдущие три месяца. Набор начался 26 февраля 2015 г.; первое посещение пациента состоялось 18 марта 2015 г., а заключительное (девятинедельное наблюдение) состоялось 9 августа 2017 г. Исследователи проанализировали данные за период с 30 апреля 2021 года по 29 июня 2023 года.
Исследуемые мероприятия включали трехнедельный прием СИД (менее 1200 ккал / сут) либо перед шестинедельным режимом VLED (n = 37), либо шестинедельный прием VLED после RYGB (n = 41). Межгрупповые сравнения включали краткосрочные (в течение шести недель) изменения факторов сердечно-сосудистого риска, таких как индекс массы тела (ИМТ), общий жировой запас, окружность талии и бедер, чувствительность к инсулину, уровень глюкозы натощак, липиды крови, кровяное давление и кардиометаболические биологические маркеры.
Исследователи проводили оценки на 0-й неделе (начало исследования), 3-й неделе (окончание ЛЭД), 5-й и 9-й неделях для оценки изменений в белке / пептиде, метаболитах и желчных кислотах у пациентов, перенесших RYGB по сравнению с VLED с соответствующей потерей веса. Параметры оценки включали С-пептид, частоту сердечных сокращений, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), аполипопротеин В, триглицериды, липопротеин (а), общий холестерин, обезжиренную массу и жировую массу.
Диетолог проводил еженедельные консультации с участниками в рамках исследования для улучшения соблюдения диеты. Хирурги больницы проводили стандартную лапароскопическую операцию RYGB и отслеживали соблюдение диеты с помощью четырехдневного дневника питания. Оценка чувствительности к инсулину с помощью модели гомеостаза (HOMA) оценивает чувствительность к инсулину.
Исследователи выполнили линейное моделирование смешанных эффектов для анализа с поправкой на возраст, пол, тип терапии и продолжительность. Цели исследования были связаны с сердечно-сосудистым метаболизмом, а также биодоступностью и утилизацией таких препаратов, как мидазолам. Исследователи намеревались включить 40 пациентов в группу, из которых ≥15 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ≥ 15 пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе в каждой группе, для получения результатов исследования.
Результаты
Среди 78 пациентов средний возраст составил 48 лет; 65% (n= 51) были женщинами, а 77 (99%) — белыми. За исключением немного более высокого среднего ИМТ — 44,5 в группе RYGB по сравнению с 41,9 в группе VLED, исходные демографические и клинические характеристики были идентичны между группами. Уровень первичных атерогенных молекул липидов сыворотки, таких как ЛПНП, не-ЛПВП, аполипопротеин В и липопротеин (а), был снижен после RYGB по сравнению с VLED, несмотря на сопоставимую потерю жировой массы. Соответствующие межгрупповые различия (среднее значение) составили -18 мг / дЛ, -17 мг / дЛ и -9,9 мг / дЛ, а среднее геометрическое соотношение составило 0,6 Ед / л соответственно. Изменения в гликемическом контроле и артериальном давлении были схожими между группами.
Группа RYGB потеряла больше веса, чем группа VLED, со средней разницей в 2,3 кг. Изменение массы тела произошло между третьей и пятой неделями и оставалось таким же позже. Уровень липопротеина (а) и аполипопротеина В был снижен после RYGB, но не VLED. RYGB привела к дальнейшим изменениям липидов и метаболитов, не наблюдаемым в группе VLED, с более низким содержанием 21 дополнительного липида (2%) и соотношением жирных кислот омега-6: омега-3.
Заключение
Исследование показало, что RYGB может снизить сердечно-сосудистый риск независимо от потери веса, особенно у людей с тяжелым ожирением. Команда наблюдала снижение первичных атерогенных липидов через шесть недель после RYGB, но не после VLED, несмотря на аналогичную потерю жировой массы. В обеих группах улучшился уровень HbA1c, чувствительность к инсулину и артериальное давление, при этом первичные метаболические улучшения наблюдались в течение начального трехнедельного периода лечения.
