В недавнем исследовании, опубликованном в сети JAMA, оценивалось, может ли получение льгот по Программе дополнительной помощи в питании (SNAP) изменить последствия отсутствия продовольственной безопасности для отказа от приема антигипертензивных препаратов.

Общие сведения

Сегодня почти половина американцев страдает высоким кровяным давлением, и в результате этого заболевания ежедневно происходит около 1000 смертей.

Фактически, по оценкам Американской ассоциации сердца, гипертония в Америке обходится экономике почти в 200 миллиардов долларов.

Люди с высоким кровяным давлением (АД) подвержены риску множества заболеваний, как хронических, так и острых. К ним относятся неконтролируемое кровяное давление, сердечно-сосудистые события, такие как инсульт и инфаркт миокарда, и повышенный риск смерти.

Хотя кровяное давление можно контролировать с помощью соответствующих лекарств, пациент должен придерживаться протокола и продолжать принимать лекарства столько, сколько требуется.

Высокое АД лечат путем изменения диеты, увеличения физической активности и снижения потребления алкоголя. Однако, если эти меры не позволяют контролировать АД, начинают принимать лекарства. Несоблюдение антигипертензивных препаратов связано с неблагоприятными последствиями для здоровья и резким ростом расходов на здравоохранение.

Несоблюдению правил способствуют многочисленные факторы, такие как восприятие пациентом своего состояния и эффективности медикаментозного лечения, отсутствие связи, плохой доступ к медицинской помощи, финансовый стресс и сопутствующая депрессия или забывчивость.

Одним из изменяемых факторов соблюдения требований к лекарствам является отсутствие продовольственной безопасности, поскольку люди будут отдавать предпочтение еде перед лекарствами, если средства ограничены.

Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP) — крупнейшая в Америке программа социального вмешательства. Она предоставляет семьям с низким доходом ваучеры, которые можно обменять на покупку продуктов питания.

Его потенциальное воздействие оценивается в сокращение бедности на целых 16%, или на 8 миллионов человек. Это также снижает распространенность отсутствия продовольственной безопасности на 30%.

SNAP, таким образом, воздействует на два основных фактора риска несоблюдения антигипертензивных препаратов. Недавнее исследование пациентов с сахарным диабетом показало снижение числа случаев отказа от приема лекарств из-за финансовой нестабильности при получении льгот SNAP.

Поэтому в текущем исследовании была предпринята попытка понять его роль в улучшении приверженности к лекарствам от АД. Целью исследования было оценить, отражается ли снижение продовольственной безопасности с помощью SNAP на улучшении приверженности к антигипертензивным препаратам.

Что показало исследование?

В исследовании использовалась ретроспективная когортная структура с участием почти 6700 участников. Данные взяты из набора данных опроса группы медицинских расходов (MEPS) – Национального опроса о здоровье (NHIS) за период с 2016 по 2017 год.

Участников оценивали на предмет того, получали ли они льготы SNAP за последний год, и на предмет их отсутствия продовольственной безопасности за последний месяц. Для определения вероятности применения антигипертензивных препаратов использовались данные об использовании отпускаемых по рецепту лекарств, о которых они сообщали сами.

Из участников 13% получали льготы SNAP за последний год, а 15% были не обеспечены продовольствием. Средний возраст участников составил 63 года. Почти 72% были белыми.

Около 15% (каждый седьмой) участников заявили, что в течение последнего месяца у них не было продовольственной безопасности, по сравнению с более чем 40% тех, кто получал льготы SNAP. Напротив, только 11% тех, кто не получал лекарства, не были обеспечены продовольствием.

Около 56% участников, принимавших лекарства от АД, не придерживались их. В целом, получение преимуществ SNAP не было связано со значимой разницей в использовании антигипертензивных препаратов.

Несмотря на это, несоблюдение было ниже среди тех, кто пользовался SNAP benefits 1-3 раза в год, чем среди тех, кто не получал.

Среди тех, кто пользовался программой 4-6 или 7-9 раз в год, по сравнению с невосприимчивыми, несоблюдение было выше в целом и среди лиц, обеспеченных пищевыми продуктами. Среди подгруппы, которая принимала SNAP 10-12 раз в год, отказ от приверженности был ниже на 11% среди лиц, не обеспеченных продовольствием, но не обеспеченных продовольствием.

При стратификации по отсутствию продовольственной безопасности несоблюдение приема лекарств по АД было на восемь процентных пунктов ниже среди тех, кто пользовался преимуществами SNAP, чем среди тех, кто их не принимал.

Люди, испытывающие нехватку продовольствия, с меньшей вероятностью придерживались своих гипотензивных препаратов во время приема SNAP по сравнению с теми, кто был обеспечен питанием и получал лекарства от высокого АД. Разница составила 14 процентных пунктов.

Каковы последствия?

Полученные данные свидетельствуют о том, что “пациенты с артериальной гипертензией, получающие преимущества SNAP, с меньшей вероятностью перестанут принимать антигипертензивные препараты, особенно если они испытывают нехватку пищевых продуктов”.

Это может указывать на целесообразность использования SNAP для повышения приверженности к антигипертензивным препаратам. В будущих исследованиях следует изучить эту возможность с использованием перспективных исследований или естественных экспериментов.

Таким образом, исследование поддерживает исследования о полезности программ социального вмешательства для изменения результатов в отношении здоровья. Ни в одном из предыдущих исследований не рассматривалось, влияет ли отсутствие продовольственной безопасности на связь между приверженностью SNAP и АД.

Однако несколько исследований продемонстрировали меньшее несоблюдение из-за затрат на лекарства, связанных со всеми лекарствами, используемыми пожилыми людьми.

Поскольку в ближайшем будущем доступ к SNAP может быть ограничен, в свете этих результатов следует изучить последствия для национального здравоохранения.

“Больше людей и семей, вероятно, будут испытывать нехватку продовольствия и, возможно, с меньшей вероятностью будут пополнять запасы лекарств для лечения хронических заболеваний”.

Поэтому логичным шагом является распространение SNAP на пациентов с артериальной гипертензией, чтобы снизить приверженность к лекарствам как из-за стоимости, так и по другим причинам.