Общие сведения

Научно-консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) рекомендует, чтобы потребление бесплатного сахара было ниже 5% от общего потребления энергии. Тем не менее, текущие уровни потребления сахара по крайней мере в два раза выше у подростков и в три раза выше у подростков.

Подслащенные напитки (SSB) являются основным источником бесплатного сахара и связаны с неинфекционными заболеваниями, такими как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, а также с астмой. Метаанализ выявил более высокую распространенность астмы среди потребителей с высоким уровнем SSB.

SDIL в Великобритании, введенный в апреле 2018 года, направлен на снижение содержания сахара в напитках. Необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочного воздействия SDIL на здоровье в Великобритании и понимания основных механизмов, связывающих снижение потребления сахара со снижением заболеваемости астмой.

Об исследовании

Данные Национальной службы здравоохранения (NHS) о госпитализациях по поводу астмы (код Международной классификации болезней (МКБ)-10: J45) у детей в возрасте 5-18 лет были проанализированы с использованием статистики госпитальных эпизодов (HES).

Анализы проводились в целом по возрастным группам (5-9, 10-14 и 15-18 лет) и по квинтилю Индекса множественной депривации (IMD). Прием детей младше пяти лет был исключен из-за проблем с диагностикой.

Период исследования длился с января 2012 года по февраль 2020 года, охватывая объявление SDIL (март 2016 года) и внедрение (апрель 2018 года) и заканчивался до введения карантина из-за первой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) во избежание сопутствующих факторов.

Анализ прерывистых временных рядов (ITS) оценил влияние SDIL на количество госпитализаций при детской астме, сравнив наблюдаемые показатели с контрфактическим сценарием без SDIL. Групповые госпитализации были преобразованы в показатели заболеваемости на 100 000 населения, при этом модели были скорректированы для месяцев со значительными изменениями показателей госпитализации.

Контрфактические сценарии были смоделированы с использованием данных, полученных до объявления, с доверительными интервалами, оцененными методом дельта. Автокорреляцию изучали с использованием тестов Дурбина-Уотсона и моделей автокорреляции-скользящего среднего (ARIMA) для минимизации информационного критерия Акайке (AIC).

Статистический анализ проводился в версии R 4.1.0. Данные были предоставлены в агрегированном, анонимизированном виде и получены в рамках соглашения об обмене данными с NHS Digital.

Результаты исследования

Средние показатели госпитализации по поводу астмы у детей в периоды до объявления и после объявления выявляют значительное неравенство. У детей из наиболее неблагополучных районов уровень госпитализации по поводу астмы почти в три раза выше, чем у детей из наименее неблагополучных районов, с показателями 26,4 на 100 000 человек в месяц (в месяц) и 9,3 на 100 000 человек в месяц, соответственно.

Кроме того, у детей младшего возраста были более высокие показатели заболеваемости: у детей в возрасте 5-9 лет частота госпитализаций примерно вдвое выше по сравнению с детьми в возрасте 15-18 лет.

У детей в возрасте 5-18 лет наблюдалось общее абсолютное снижение числа госпитализаций по поводу астмы на 4,0 (2,4, 5,7) на 100 000 человек в месяц или относительное снижение на 20,9% (95% ДИ: 29,6, 12,2) по сравнению с контрфактическим сценарием, когда SDIL не объявлялся и не внедрялся.

Тенденции к росту общего числа госпитализаций с астмой наблюдались еще несколько месяцев после объявления SDIL, за которыми последовала тенденция к снижению. Сезонные колебания показали снижение числа госпитализаций в апреле и августе, что совпало со школьными каникулами, и значительный всплеск в начале осени, особенно в сентябре.

Этот пик в сентябре приходится на начало учебного года, время, связанное с повышенным воздействием респираторных вирусов, аллергенов и стресса, а также с перерывами в регулярном использовании профилактических ингаляторов в летний период.

Каждая возрастная группа продемонстрировала тенденцию к росту числа госпитализаций при астме с начала периода исследования. Однако через 22 месяца после внедрения SDIL наблюдалось значительное снижение по сравнению с контрфактическим сценарием.

У детей в возрасте 5-9 и 10-14 лет относительное снижение составило 18,6% (95% ДИ: 30,0, 7,2) и 24,3% (95% ДИ: 32,1, 16,5) соответственно, при этом визуализации указывают на изменение тенденции к росту после объявления SDIL.

У подростков в возрасте 15-18 лет наблюдалось относительное снижение на 15,6% (95% ДИ: 19,7, 11,5), при этом тенденция к увеличению числа госпитализаций, наблюдавшаяся до объявления, выровнялась, но не обратилась вспять.

Количество госпитализаций по поводу детской астмы снизилось во всех группах депривации. Абсолютное снижение составило 4,8 (7,4, 2,3) на 100 000 человек в месяц в наиболее неблагополучных квинтилях и 3,4 (4,4, 2,3) на 100 000 человек в месяц в наименее неблагополучных квинтилях.

Относительное снижение составило 15,5% (95% ДИ: 23,7, 7,2) и 26,4% (95% ДИ: 34,6, 18,1) соответственно. Абсолютные сокращения были относительно последовательными в разных квинтилях IMD, хотя были свидетельства более высоких относительных сокращений в менее неблагополучных районах.

Выводы

Результаты согласуются с предыдущими исследованиями, связывающими потребление SSB с астмой, но этот квазиэкспериментальный план предлагает более убедительные доказательства причинно-следственной связи.

Результаты показывают, что аналогичные налоги SSB в других странах могут сократить количество госпитализаций по поводу детской астмы и улучшить общественное здравоохранение.