В недавнем исследовании, опубликованном в The Lancet Global Health, исследователи выясняют, влияет ли использование сжиженного нефтяного газа (СНГ) для ограничения воздействия загрязненного воздуха в доме на человека во время беременности на рост плода.
Влияние загрязнения воздуха на исходы для плода
Загрязнение воздуха в домашних хозяйствах в результате неполного сгорания топлива из биомассы ежегодно приводит к миллионам преждевременных смертей и потере лет жизни с поправкой на инвалидность. В результате непропорционально сильно страдают женщины, которые часто являются главными поварами дома.
Загрязнение воздуха может привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как преждевременные роды, задержка роста плода, мертворождение и низкий вес при рождении. Эти проблемы особенно заметны в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где преждевременные роды и ограничение роста плода являются основными проблемами. Мероприятия, направленные на устранение основных факторов риска, могут предотвратить преждевременные роды и задержку внутриутробного развития, тем самым улучшая показатели здоровья беременных женщин и их новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода.
Об исследовании
Рандомизированное контрольное исследование (РКИ) Сети по борьбе с загрязнением воздуха в домашних хозяйствах (HAPIN) проводилось в Индии, Гватемале, Руанде и Перу. Беременные женщины в возрасте от 18 до 34 лет с одноплодной беременностью на девятой-19 неделе беременности были рандомизированы для получения газовых плит на сжиженном газе, поведенческих сообщений и постоянных поставок топлива или продолжения приготовления пищи на биомассе в течение 18-месячного периода.
Срок беременности определяли по длине темени плода, если она была менее 85 мм, или по окружности головы плода и длине бедра 85 мм и более. Первоначальное ультразвуковое сканирование использовалось для установления жизнеспособности беременности, выявления многоплодной беременности и определения срока беременности. Размеры плода у младенцев с врожденными аномалиями не учитывались при анализе.
Первичные исходы включали массу тела при рождении, задержку роста у детей в возрасте 12 месяцев, частоту тяжелой пневмонии на первом году жизни и артериальное давление у пожилых женщин. Рост плода был предопределенным вторичным исходом.
Чтобы измерить размер плода, исследователи провели ультразвуковое исследование в начале исследования, между 24 и 28 неделями беременности, а также еще одно сканирование между 32 и 36 неделями. Более того, исследователи 24 часа в сутки контролировали воздействие загрязняющих веществ в воздухе домашних хозяйств во время каждого посещения и взвешивали потомство при рождении.
Анализ намерения лечить (ITT) был проведен для оценки различий в размерах плода, в то время как при оценке реакции на воздействие изучалась взаимосвязь между размерами плода и воздействием загрязнителей воздуха. Для оценки приверженности вмешательству регистраторы температуры были установлены в качестве мониторов использования плит на всех печах, работающих на биомассе, в семьях, где проводилось вмешательство.
В качестве результата использовался многомерный линейный регрессионный анализ с использованием Z-баллов после рандомизации, с распределением пробной группы в качестве первичной ковариации с поправкой на страты рандомизации. При окончательном анализе также учитывались определенные переменные, включая возраст матери, отсутствие беременности, минимальное разнообразие рациона питания, образование матери, уровень гемоглобина у матери и пассивное курение.
Результаты исследования
В период с 7 мая 2018 г. по 29 февраля 2020 г. в исследование были включены в общей сложности 3200 беременных женщин, 1593 и 1607 из которых были рандомизированы в группы сжиженного газа и биомассы соответственно. Средние значения гестационного возраста и возраста матери составили 15 недель и 26 лет соответственно.
Данные УЗИ были получены у 98% женщин в начале исследования, у 95% — во время их первоначального дородового визита и у 93% — при следующем посещении беременных до 25 августа 2020 года.
Группа, получавшая сжиженный газ, имела более высокую приверженность и более низкое среднее воздействие твердых частиц размером 2,5 мкм или менее (PM2,5) по сравнению с контрольной группой при 35 мкг / м3 и 103 мкг / м3 соответственно. В основной и контрольной группах не было выявлено существенных различий в средних показателях Z после рандомизации для измерений окружности головы и живота плода, длины бедра и прогнозируемого веса плода при рождении. Воздействие загрязнения воздуха в личных домашних хозяйствах не коррелировало с ростом плода.
Анализ ITT не выявил влияния вмешательства на массу тела при рождении. Аналогичным образом, анализ «воздействие-реакция» не выявил каких-либо последовательных тенденций в Z-баллах результатов роста плода по квартилям для любого из измеренных загрязняющих веществ. Однако более низкие Z-баллы расчетного веса плода были связаны с более высоким уровнем личного воздействия ТЧ2,5 на 33 неделе и сажи на 40 неделе.
Выводы
Результаты исследования показывают, что приготовление пищи на газовых горелках без вентиляции не повлияло на развитие плода по сравнению с использованием топлива из биомассы. Кроме того, не было выявлено связи между результатами внутриутробного развития и воздействием на человека конкретных загрязнителей воздуха в домашних условиях.
Негативное влияние загрязнения воздуха на исходы с низкой массой тела при рождении широко признано; однако данные исследования не оправдывают использование невентилируемой терапии сжиженным газом для улучшения развития плода. Приготовление пищи на сжиженном газе значительно снизило воздействие загрязнения воздуха на человека во время беременности на 66% по сравнению с контрольной группой. Однако не было никаких доказательств результатов внутриутробного роста или устойчивой связи между воздействием загрязнения окружающей среды человеком и результатами развития плода.
