Исключение расовой принадлежности из уравнений, оценивающих функцию легких, изменит классификацию тяжести заболевания среди групп пациентов, переведя больше чернокожих людей в категорию продвинутых заболеваний, согласно новому исследованию, проведенному учеными Гарвардской медицинской школы. В то же время большее количество белых и испаноязычных людей будут классифицированы как имеющие менее запущенные заболевания.
Результаты, по словам исследовательской группы, предполагают, что корректировка тестов функции легких с учетом расы — как это было исторически — вероятно, нормализовала ухудшение функции легких и преуменьшила тяжесть заболевания среди чернокожих людей.
Работа, которая будет опубликована 19 мая в Медицинском журнале Новой Англии, одновременно представлена на специальной сессии ежегодного собрания Американского торакального общества.
Формула оценки функции легких на основе расы предполагает, что разные расовые группы имеют разную нормальную функцию легких, и известно, что это может повлиять на тяжесть заболевания у многих людей. Тем не менее, множество последствий корректировки расовой принадлежности и последствия исключения расовой принадлежности не были всесторонне количественно оценены -; наше исследование является попыткой сделать это. »
Радж Манрай, старший автор исследования, доцент кафедры биомедицинской информатики в Институте Блаватник при HMS
Анализ показывает, что исключение расовой принадлежности из текущих оценок функции легких изменит количество людей с диагнозом респираторного заболевания и, в свою очередь, тех, кто имеет право на компенсацию по инвалидности и пособия ветеранам, а также тех, кто имеет право на работу, требующую определенного уровня функции легких.
Манрай и первый автор исследования Джеймс Диао ранее руководили исследованием по оценке последствий исключения расовой принадлежности из оценок функции почек.
Как и в предыдущих исследованиях по уравнениям функции почек без учета расовой принадлежности, цель нового исследования — оценить масштабы последствий и подготовить клиницистов и системы больниц к оказанию оптимальной помощи пациентам, чей статус заболевания может измениться в результате перехода к уравнениям функции легких без учета расовой принадлежности. Анализ также должен помочь директивным органам спланировать изменения в бремени болезней, которые приведут к различным возможностям для определенных профессий и выплат по инвалидности, сказали исследователи.
«Наше исследование направлено на количественную оценку влияния использования расовой принадлежности для определения того, что является нормальным изменением, а что классифицируется как нарушение или болезнь», — сказал Диао, студент четвертого курса медицинского факультета HMS и исследователь лаборатории Манраи. «Мы обнаружили серьезные клинические, финансовые и профессиональные последствия того, как расовая принадлежность используется при тестировании функции легких».
Отказ от наследия медицинского тестирования и диагностики на основе расовой принадлежности
Раса, как известно, является ненадежным показателем биологических различий между популяциями. Несмотря на это, некоторые медицинские тесты и методы лечения продолжают использовать расовую принадлежность для выявления различий в заболевании у групп пациентов разного происхождения. Медицинские организации недавно начали постепенно отказываться от использования такой корректировки расы. Этот сдвиг начался в 2020 году с постепенного исключения расовой принадлежности из методов оценки функции почек врачами. Совсем недавно были подняты аналогичные вопросы о функции легких.
С середины 19 века для оценки функции легких человека используется тест, называемый спирометрией. Спирометрия измеряет, сколько воздуха человек может вдохнуть в легкие и выпустить из них, а также насколько быстро он может выдохнуть воздух. Для определения тяжести заболевания эти объективные показатели емкости легких сравниваются с ожидаемыми значениями, которые различаются в зависимости от расы, при этом более низкие баллы ожидаются для чернокожих людей. Таким образом, интерпретация результатов спирометрического теста основывалась на референтных диапазонах, которые отражают предположения о врожденных различиях в функции легких между расами, сказали исследователи.
Группа под названием Global Lung Function Initiative (GLI), объединяющая физиологов, специалистов по дыхательной системе, эпидемиологов и статистиков, в настоящее время возглавляет работу по модернизации интерпретации тестов функции легких. В 2022 году GLI заменил уравнения, основанные на расовой принадлежности, уравнениями, нейтральными по отношению к расе. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество одобрили эти обновленные уравнения.
Оценки, не учитывающие расовую принадлежность, хотя и несовершенны, дают возможность выйти за рамки исторических предположений о том, что различия в функции легких на групповом уровне являются естественными и доброкачественными, сказали исследователи.
«Эти организации потребовали именно тот тип данных, который мы предоставляем в нашем анализе», — сказал Манрай. «Наши результаты могут предоставить этим медицинским организациям необходимые сведения, результаты и последствия для принятия обоснованных решений и выдачи унифицированного набора рекомендаций».
Прогнозируемые изменения и последствия
Для своего анализа команда использовала медицинские записи, включая результаты спирометрии, в общей сложности 370 000 участников Национального обследования здоровья и питания, Британского биобанка, Многоэтнического исследования атеросклероза и Сети по закупке органов и трансплантации.
Исследователи рассчитали показатели функции легких для каждого из 370 000 участников, используя как традиционный метод, который включает расовую принадлежность в качестве переменной, так и недавно рекомендованную формулу, которая не учитывает расовую принадлежность. Затем они изучили, как использование одной формулы в сравнении с другой влияет на различные исходы, такие как диагностика заболевания легких, классификация тяжести заболевания, приоритетность трансплантации легких и право на получение компенсации по инвалидности.
Исследователи также определили, точно ли формулы, основанные на расовой принадлежности и не зависящие от расы, предсказывают респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание и одышка, а также такие исходы, как необходимость в медицинской помощи, риск развития нового заболевания легких, риск смерти от заболевания легких и смерть от любой другой причины.
Анализ показал, что использование или исключение расовой принадлежности не повлияло на общую точность прогнозирования симптомов и клинических исходов. Однако в двух уравнениях тяжесть заболевания классифицировалась по-разному. Добавление или исключение расовой принадлежности перевело некоторых людей с одинаковыми результатами легочных тестов в другую категорию заболеваний.
В целом, анализ показал, что наибольшие изменения произошли среди чернокожих и белых людей, в то время как эффект от исключения расовой принадлежности был менее последовательным среди лиц азиатского происхождения.
Согласно расово-нейтральному уравнению, у большего числа чернокожих пациентов заболевание оказалось тяжелее и было классифицировано как более запущенное, в то время как большее количество белых и испаноязычных пациентов были классифицированы как менее тяжелое заболевание.
По словам исследователей, это открытие подчеркивает, как использование расовой принадлежности, возможно, долгое время скрывало тяжесть заболевания легких у многих чернокожих людей.
Затем исследовательская группа использовала эти результаты, чтобы спрогнозировать, как использование формулы, не учитывающей расовую принадлежность, повлияет на все население США.
Планируемые изменения включают:
- В общей сложности у 12,5 миллионов человек будет различаться уровень респираторных нарушений, в том числе на 141 процент увеличится число чернокожих людей с необструктивными нарушениями и на 69 процентов уменьшится число белых людей с необструктивными нарушениями.
- Более 2 миллионов человек будут иметь различную степень тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая увеличение на 428 000 числа чернокожих людей с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести и снижение на 1,1 миллиона числа белых людей с ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести.
- Почти 2,3 миллиона человек испытают изменение в своем профессиональном праве на должности пожарных. Около 754 000 чернокожих американцев больше не будут иметь права на работу в сфере пожаротушения, в то время как 1,27 миллиона белых американцев получат новое право на нее.
- Около 413 000 ветеранов получат другую компенсацию по инвалидности, при прогнозируемом общем увеличении выплат чернокожим ветеранам на 1,1 миллиарда долларов и прогнозируемом снижении компенсации белым ветеранам на 0,5 миллиарда долларов. Перераспределенная сумма составляет менее 2 процентов от общих расходов на компенсацию по инвалидности, о которых сообщалось в 2022 году.
Реклассификация всегда требует компромиссов, говорят исследователи. Люди, классифицированные с более запущенным заболеванием легких, могут получить доступ к определенным методам лечения и льготам, но потерять доступ к другим. Например, большая тяжесть заболевания может дисквалифицировать пациентов с раком легких от операции по удалению опухолей легких. Пациенты с более запущенным заболеванием легких могут претендовать на дыхательную поддержку раньше, если у них развивается ALS (боковой амиотрофический склероз), прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, которое часто нарушает дыхание.
Полученные результаты актуальны для клиницистов, которые лечат пациентов с заболеваниями легких, для лабораторий функции легких и для администраторов больниц, которым необходимо будет планировать изменения в объеме пациентов в связи с реклассификацией тяжести заболевания.
Например, серьезный рост числа пациентов, классифицированных как имеющие необструктивную недостаточность легких, потребует последующего тестирования емкости легких.
«Если больница или лаборатория по тестированию функции легких не готовы к увеличению числа людей, которым потребуется этот тип тестирования, они могли бы рассмотреть шаги по наращиванию потенциала», — сказал Диао.
Тем не менее, исследователи отметили, что способность наращивать объем услуг и осмысленно реагировать на изменения в количестве пациентов, вероятно, будет разной в разных больницах и географических точках. Такие пробелы в исходных данных глубоко укоренились в расовой политике и решениях о распределении ресурсов, которые отдают предпочтение определенным группам населения перед другими.
Таким образом, добавили исследователи, такие базовые пробелы в доступе к медицинской помощи должны учитываться при любых планируемых ответных мерах, направленных на обеспечение лучшего доступа к медицинской помощи.
