Здоровым взрослым в возрасте до 75 лет вряд ли пойдет на пользу прием витамина D в количестве, превышающем суточную норму, рекомендованную Медицинскими институтами (IOM), и им не требуется тестирование на уровень витамина D, согласно новому Руководству по клинической практике, опубликованному сегодня Эндокринным обществом. Для детей, беременных, взрослых старше 75 лет и взрослых с высоким риском преддиабета в руководстве рекомендуется содержание витамина D в количестве, превышающем рекомендуемую МОМ суточную норму.

Использование витамина D и уровень витамина D в крови связаны со многими распространенными заболеваниями. Однако вопрос о том, снижает ли прием добавок витамина D риск этих заболеваний и какой уровень витамина D необходим в крови для улучшения здоровья, обсуждался годами.

В этом новом руководстве группа экспертов разработала рекомендации по использованию витамина D и тестированию уровня витамина D у здоровых людей без установленных показаний к лечению или тестированию витамина D. При разработке рекомендаций руководство опиралось на клинические испытания.

Руководство, озаглавленное «Витамин D для профилактики заболеваний: руководство по клинической практике эндокринного общества», было опубликовано Онлайн и появится в печатном выпуске за август 2024 года Журнала клинической эндокринологии и метаболизма (JCEM), публикации Эндокринного общества.

Целью данного руководства было удовлетворение потребностей в витамине D для профилактики заболеваний у в целом здоровой популяции без сопутствующих заболеваний, которые подвергали бы их риску нарушения всасывания или действия витамина D.»

Мари Демей, доктор медицины из Гарвардской медицинской школы и Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс.

Демей является председателем комиссии, разработавшей это руководство. «Здоровые люди, которым могут быть полезны добавки с витамином D в более высоких дозах, — это люди 75 лет и старше, беременные, взрослые с преддиабетом, а также дети и подростки 18 лет и младше, но мы не рекомендуем проводить рутинное тестирование уровня витамина D ни в одной из этих групп».

Ключевые рекомендации руководства включают:

• Мы не рекомендуем принимать добавки с витамином D в дозах, превышающих рекомендуемые МОМ для здоровых взрослых людей моложе 75 лет.
• Мы определили следующие группы населения, которым могут быть полезны добавки сверх рекомендованных МОМ дозировок из-за потенциального снижения конкретных рисков для здоровья:
  • Дети и подростки в возрасте 18 лет и младше -; потенциал для предотвращения пищевого рахита и снижения вероятности респираторных инфекций.
  • Лица 75 лет и старше -; потенциал для снижения риска смертности.
  • Беременные -; потенциал снижения риска преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов, родов в малом для гестационного возраста возрасте и неонатальной смертности.
  • Люди с преддиабетом -; потенциал для уменьшения прогрессирования диабета.
  • Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания к добавлению витамина D или лечению, мы рекомендуем ежедневную более низкую дозу витамина D вместо ежедневной более высокой дозы витамина D.
  • Мы не рекомендуем проводить рутинное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D ни в одной из исследуемых групп населения, поскольку не было выявлено преимуществ, зависящих от результатов, основанных на этих уровнях. Это включает в себя скрининг на 25-гидроксивитамин D у людей со смуглым цветом лица или ожирением.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие количество фактических данных о роли витамина D в здоровье и болезнях увеличилось, группа экспертов отметила множество ограничений в имеющихся фактических данных. Например, многие крупные клинические испытания не были рассчитаны на некоторые результаты, о которых они сообщали, и у исследуемых групп населения уровни витамина D в крови были такими, которые большинство сочло бы достаточными для начала. Основываясь на недостаточных доказательствах, комиссия не смогла определить конкретные пороговые значения уровня 25-гидроксивитамина D в крови для обеспечения адекватности или целевых уровней для профилактики заболеваний.

Среди других членов комитета Эндокринного общества, разработавшего это руководство, следующие: Анастасиос Питтас (сопредседатель) из Медицинского центра Тафтса в Бостоне, штат Массачусетс; Дэниел Бикл из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Калифорния; Дима Диаб из Университета Цинциннати в Цинциннати, Огайо; Мэйрид Кили из Университетского колледжа Корк в Корке, Ирландия; Марис Лазаретти-Кастро из Федерального университета Сан-Паулу в Сан-Паулу, Бразилия; Пол Липс из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Калифорния. Медицинский центр Амстердамского университета в Амстердаме, Нидерланды; Дебора Митчелл из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс; М. Хассан Мурад из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота; Шелли Пауэрс из American Bone Health в Роли, Северная Каролина; Судхакер Рао из Henry Ford Health в Детройте, Мичиган. и Мичиганский государственный университет в Лансинге, Мичиган.; Роберт Скрагг из Оклендского университета в Окленде, Новая Зеландия; Джон Тайек из Медицинского центра Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в Торрансе, Калифорния; Эми Валент из Орегонский университет здравоохранения и естественных наук в Портленде, штат Орегон; Джудит Уолш из Калифорнийского университета в Сан-Франциско в Сан-Франциско, Калифорния.; и Кристофер Маккартни из Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле, Вирджиния, и Университета Западной Вирджинии в Моргантауне, W.Va.

Руководство было разработано с использованием строгой методологии, которая включает многочисленные усовершенствования, начатые в 2019 году. Лицам, ведущим наши группы по разработке рекомендаций, не разрешается иметь каких-либо соответствующих конфликтов интересов, и более половины членов группы по написанию должны быть свободны от каких-либо соответствующих конфликтов.

Общество учредило свою Программу рекомендаций по клинической практике для предоставления эндокринологам и другим клиницистам научно обоснованных рекомендаций по диагностике, лечению и ведению заболеваний, связанных с эндокринной системой. Каждое руководство разрабатывается междисциплинарной группой экспертов в данной области. Группы по разработке рекомендаций полагаются на научно обоснованные обзоры литературы при разработке рекомендаций. Эндокринное общество не запрашивает и не принимает корпоративную поддержку своих рекомендаций. Все рекомендации по клинической практике полностью поддерживаются фондами Общества.

Данное Руководство по клинической практике было совместно подготовлено Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Европейским обществом эндокринологии, Детским эндокринным обществом, Американским обществом исследований костей и минералов, Семинаром по витамину D Workshop, Американским обществом питания, Бразильским обществом эндокринологии и метаболизма, Обществом общей внутренней медицины и Эндокринным обществом Индии.