В недавнем исследовании, опубликованном в Diabetologia, исследователи изучают влияние ремиссии диабета на долгосрочные показатели здоровья.

 Исследование: Влияние ремиссии при сахарном диабете 2 типа на долгосрочные показатели здоровья: результаты исследования «Взгляд В БУДУЩЕЕ». Фото предоставлено Proxima Studio / Shutterstock.com

Что такое ремиссия сахарного диабета?

Многие пациенты считают, что ремиссия при сахарном диабете 2 типа достижима. Хотя ремиссия диабета обычно связана с бариатрической хирургией, изменения образа жизни также были эффективными для достижения ремиссии при преддиабете и сахарном диабете.

Ремиссия сахарного диабета после бариатрической операции может привести к хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Тем не менее, бариатрическая хирургия приводит к более длительной и значимой нормализации уровня глюкозы, чем ремиссия при вмешательстве в образ жизни.

На сегодняшний день ни в одном исследовании не оценивалось влияние ремиссии диабета, основанной на образе жизни, на долгосрочные результаты.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи изучили влияние ремиссии сахарного диабета на последующую частоту ССЗ и ХБП. С этой целью был проведен ретроспективный анализ участников исследования «Взгляд В БУДУЩЕЕ».

Look AHEAD — рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалось влияние интенсивного вмешательства в образ жизни (ILI) и поддержки и просвещения при диабете (DSE) на долгосрочные результаты. В исследовании приняли участие 5145 взрослых 45-76 лет с сахарным диабетом 2 типа, страдающих ожирением или избыточной массой тела.

ILI включал еженедельные индивидуальные и групповые занятия в течение первых шести месяцев, затем одно индивидуальное занятие и два групповых занятия ежемесячно в течение следующих шести месяцев. В течение со второго по четвертый год с участниками исследования ежемесячно связывались по два человека.

Этих участников попросили посещать сеансы поддержки каждый месяц в возрасте от четырех до 12 лет. Использовались поведенческие стратегии, помогающие достичь целей в области веса, поведения, физической активности и диеты.

Получателям DSE были предложены три ежегодных групповых занятия, посвященных социальной поддержке, диете и физической активности; однако им не была предложена персонализированная поведенческая поддержка.

Все участники исследования посетили базовую клинику, за которой последовали ежегодные контрольные визиты в течение четырех лет, а затем каждые два года. При каждом посещении участники исследования оценивали состояние здоровья, массу тела, рост, уровень гликированного гемоглобина (HbA _1c) и использование лекарств.

Ремиссия сахарного диабета определялась как переход от соответствия критериям сахарного диабета к критериям преддиабета без применения сахароснижающих препаратов. Первичными исходами были случаи ХБП и ССЗ.

Результаты исследования

В целом, 4448 участников исследования Look AHEAD были сохранены в этом анализе после исключения тех, у кого было недостаточно данных последующего наблюдения, бариатрической хирургии и ремиссии на исходном этапе. Около 12,7% участников соответствовали определению ремиссии по крайней мере при одном последующем посещении. Распространенность ремиссии составила 11,2% в первый год в группе с ГПЖ и ежегодно снижалась на 0,7 процентных пункта.

Для сравнения, распространенность ремиссии составляла около 2% в год в группе DSE. Состояние и продолжительность ремиссии были достоверно связаны с исходной продолжительностью заболевания, приемом медикаментов и уровнями глюкозы в плазме натощак, HbA _1c и систолического артериального давления. Лица, достигшие ремиссии, с высокой вероятностью принимали лекарства изначально.

Лица с ремиссией в течение двух или более последующих посещений имели меньшую вероятность развития ССЗ. Более того, более длительные периоды ремиссии были связаны с более короткой продолжительностью диабета.

Ремиссия была связана с изменениями факторов риска и веса в течение четырех лет. Средняя потеря веса составила четыре килограмма через год и 2,2 кг через четыре года у лиц без ремиссии. Напротив, средняя потеря веса составила 12,3 кг и 9,6 кг через один и четыре года соответственно у пациентов с ремиссией в течение как минимум четырех посещений.

Участники, достигшие ремиссии, продемонстрировали большее улучшение физической формы и уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) через один и четыре года, чем участники без ремиссии. Однако у лиц с ремиссией наблюдалось меньшее снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). У участников с ремиссией частота ССЗ и ХБП была снижена на 40% и 33% соответственно по сравнению с участниками без ремиссии.

В анализах, в которых в качестве эталона использовалась группа DSE, у пациентов с ГПЖ в период ремиссии частота ССЗ снизилась на 23%, а частота ХБП — на 40%. В анализах, стратифицированных методом рандомизации, ремиссия была связана со снижением частоты ССЗ на 68%, но не ХБП в группе DSE, тогда как в группе LIL было связано со снижением частоты ХБП на 34%, но не ХБП.

Выводы

Около 11% участников исследования достигли ремиссии к первому году, которая сократилась до 4% к восьмому году. Несмотря на непродолжительный период ремиссии, ремиссия была связана с более низкими показателями ССЗ и ХБП на 40% и 33%, чем у участников без ремиссии, соответственно.

Наиболее вероятно достижение ремиссии у лиц с более коротким периодом диабета, большей потерей веса или низким исходным уровнем HbA _1c. Степень снижения риска была наибольшей у лиц с более длительной ремиссией.