В недавнем обзоре, опубликованном в журнале Nutrients, исследователи из Италии обсудили потенциальные патофизиологические механизмы диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК). В нем представлен обзор текущих фактических данных, изучающих оптимальное применение диеты, а также проблемы, связанные с внедрением диеты с низким содержанием FODMAP при СРК.

Обзор: Роль FODMAP-диеты при СРК. Фото предоставлено: Маргарита М. / Shutterstock

Справочная информация

СРК — распространенное нарушение взаимодействия кишечника и мозга, поражающее от 3,8% до 12% населения и чаще встречающееся у женщин. Диагностика предполагает исключение органических причин с помощью специальных тестов. СРК проявляется в виде хронических болей в животе, связанных с дефекацией, и измененных привычек кишечника, которые подразделяются на подтипы. Последние данные указывают на активацию иммунитета и нарушение кишечного барьера в патофизиологии СРК. Традиционная медикаментозная терапия демонстрирует ограниченную эффективность, что побуждает пациентов искать альтернативные подходы, при этом более 80% отмечают связь с пищей. Диета с низким содержанием FODMAP является научно обоснованным вмешательством с двумя методами применения: сверху вниз и снизу вверх. Исследователи в настоящем обзоре представляют всеобъемлющее руководство по FODMAP-диетам при СРК, обсуждая механизмы, оптимальные параметры и потенциальные недостатки, стремясь помочь врачам в улучшении клинических результатов и качества жизни.

Диета с низким содержанием FODMAP

Термин FODMAP был введен для классификации ферментируемых углеводов, связанных с желудочно-кишечными симптомами, особенно у лиц с СРК. Данные, предшествующие этой концепции, связывали плохо усваиваемые короткоцепочечные углеводы с симптомами СРК. Первое исследование, которое подтвердило эффективность диеты с низким содержанием фруктозы / фруктанов, было проведено в 2006 году, продемонстрировав облегчение симптомов и нарушение всасывания фруктозы у людей с СРК. Механистические исследования, проведенные в 2010 году, изучали эффекты FODMAP на модели илеостомы при измерении уровня водорода в выдыхаемом воздухе и показали, что осмотические и ферментативные свойства FODMAP способствуют возникновению симптомов.

Новейшая диета с низким содержанием FODMAP включает шесть углеводов и направлена на снижение общего потребления FODMAP. FODMAP обладают тремя общими функциональными свойствами: низкой абсорбцией в тонком кишечнике, быстрой бактериальной ферментацией и осмотически активными молекулами. Предложенные механизмы симптомов, вызванных FODMAP, включают расширение просвета из-за газа и воды, висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость кишечника, изменения микробиоты, выработку SCFA и изменения моторики. Тем не менее, точное взаимодействие этих механизмов в контексте СРК и диеты с низким содержанием FODMAP остается сложной и развивающейся областью исследований, требующих дальнейшего изучения для улучшения нашего понимания роли FODMAP в патофизиологии СРК и управлении питанием.

Улучшение симптомов с помощью диеты

Диета с низким содержанием FODMAP с годами приобрела популярность в качестве диетического вмешательства при СРК благодаря положительным результатам, наблюдаемым в многочисленных исследованиях. Реализация этого подхода включает ограничение ферментируемых углеводов. Исследования подчеркивают эффективность этого подхода в облегчении таких симптомов, как вздутие живота, боль и изменение частоты стула. Примерно у 65% пациентов с нарушением всасывания углеводов, особенно с непереносимостью фруктозы, симптомы улучшились после месяца диетического ограничения. Различные международные рекомендации рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP в качестве лечения СРК второй линии, признавая ее потенциальные преимущества. Сравнительные исследования указывают на превосходство диеты с низким содержанием FODMAP над другими диетическими подходами и предполагают ее эффективность в улучшении общих симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Однако опасения по поводу сложности, стоимости и адекватности питания требуют привлечения квалифицированных диетологов к применению диеты с низким содержанием FODMAP при СРК. Персонализация и поэтапное повторное введение FODMAP могут еще больше повысить адаптивность и долгосрочную приверженность, предоставляя пациентам индивидуальный подход к лечению симптомов СРК.

Маркеры реакции

Исследования эффективности диеты с низким содержанием FODMAP при СРК в основном сообщают о 50-75% случаев успеха. Усилия по повышению эффективности и выявлению предикторов ответа включают недавнее перекрестное исследование, которое предполагает, что респонденты, как правило, имеют более тяжелый профиль СРК и более высокий уровень тревожности на исходном этапе. Потенциальные предикторы включают результаты дыхательного теста, при этом положительный тест с FODMAP meal challenge показывает многообещающий эффект в прогнозировании реакции на диету. Анализ микробиоты выявляет связь между конкретными бактериальными таксонами и положительными реакциями, подчеркивая роль микроокружения кишечника. Метаболиты кала и мочи, особенно летучие органические соединения, многообещающи в определении ответчиков, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения и ясности.

Проблемы

Несмотря на свою эффективность в облегчении симптомов, диета с низким содержанием FODMAP по-прежнему сопряжена с рядом проблем и ограничений. Отмечаются социальные трудности и образ жизни, включая расходы и влияние на качество жизни, при этом традиционные диетические рекомендации считаются более экономичными и практичными. Дефицит питательных веществ, особенно клетчатки и витаминов, вызывает озабоченность и требует наблюдения со стороны медицинских работников. Изменения микробиоты, особенно снижение количества бифидобактерий, представляют потенциальный долгосрочный риск. Кроме того, существуют такие проблемы, как точное количественное определение содержания FODMAP, потенциальное обострение запоров, связи с расстройствами пищевого поведения и ограниченность долгосрочных данных. Хотя в некоторых исследованиях сообщается о стойкой пользе, необходимы дополнительные исследования долгосрочной эффективности и безопасности этой диеты.

Заключение

В заключение, диета с низким содержанием FODMAP является многообещающей стратегией лечения симптомов СРК. Хотя подход эффективен и настраивается, существуют пробелы в исследованиях, особенно в отношении влияния на микробиом и долгосрочных эффектов. Исследователи подчеркивают важность соблюдения диеты под руководством врача. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить долгосрочные последствия и преимущества диеты с низким содержанием FODMAP.