Наличие крови в стуле у ребенка может вызывать беспокойство у родителей. Но вы должны учитывать, что кровь, выделяющаяся со стулом, не всегда указывает на какие-либо серьезные внутренние осложнения или заболевание. Большинство практикующих врачей сообщили, что это обычное явление у детей и не требует минимального лечения (1). Однако это состояние может протекать не так легко, как в других случаях, когда оно сопровождается болью и другими симптомами. В таких случаях немедленно обратитесь к врачу.

Действительно Ли Это Кровь В Стуле Вашего Ребенка?

Часто употребление определенных продуктов питания или лекарств может придать стулу ребенка кровавый вид или дать положительный результат теста на наличие крови (1). К таким продуктам относятся:

• Шоколад
• Ароматизированный желатин
• Kool-Aid или аналогичные напитки
• Свекла
• Красная лакрица
• Добавки железа
• Антибиотики (ампициллин)
• Препараты висмута (Пепто-Бисмол)

Признаки Кровянистого Стула У Детей

В зависимости от причины и источника появление крови (цвет и интенсивность) в кале может варьироваться. Она может варьироваться от ярко-красной до смолисто-черной (1).

• Наличие ярко-красной крови в кале известно как гематохезия. Это может быть из-за кровотечения в толстой или прямой кишке (нижние отделы желудочно-кишечного тракта) (1).

• Стул темно-бордового цвета может указывать на кровотечение в тонком кишечнике (2).
• Появление темного смолистого стула, также известного как мелена, может указывать на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного трактаⁱ или пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиⁱ (1, 2).

Причины Появления Крови В Стуле У Детей

(1) Возраст является важным фактором при выявлении причины ректального кровотечения у детей и подростков. Некоторые из распространенных причин у детей (2-12 лет) и подростков (12-18 лет) включают следующее (3).

1. Анальная Трещина

Это разрыв кожи заднего прохода. Одна из наиболее распространенных причин ректального кровотечения у детей, обычно это происходит из-за твердого стула или запора (4). Иногда случаи взрывной диареи также могут приводить к таким разрывам (5).

Вы можете заметить прожилки крови в стуле вашего ребенка или на туалетной бумаге. Эти трещины также могут вызывать боль и дискомфорт во время дефекации (4).

2. Ювенильный Полип

Ювенильные полипыⁱ являются наиболее распространенными типами кишечных полипов, которые встречаются у детей в возрасте от трех до десяти лет. Они характеризуются кровотечением и болью в животе (6).

3. Инфекционный Колит (Инфекция)

Бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция может вызвать появление крови в стуле (обычно с диареей) в любой возрастной группе. Распространенные патогены включают сальмонеллу, шигеллу, кампилобактер, иерсинию энтероколитическую, Clostridium difficile и кишечную палочку (3). Entamoeba histolytica — распространенный паразит, переносимый водой, который может вызывать кровавую диарею.

 Будьте бдительны

Хотя язвенная болезнь встречается редко, она представляет собой инфекцию желудка, вызываемую Helicobacter pyloriⁱ бактериями, также может вызывать появление крови в стуле у детей (20).

4. Воспалительные Заболевания Кишечника (ВЗК)

Воспалительное заболевание кишечника состоит из двух состояний.

• Болезнь Крона: Может возникнуть в любой части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — от рта до заднего прохода.

Мать двоих детей Эмбер Хиксон вспоминает свою историю о том, как ей пришлось столкнуться с ранним диагнозом болезни Крона у ее сына. Она говорит: “Мой 7-летний сын Брэкстон пошел в ванную, и в его стуле была ярко-красная кровь. Я обратилась за советом к врачу-гастроэнтерологу, которому я доверяла и который мне нравился. Он предложил пока просто понаблюдать за этим и посмотреть, как пойдут дела.

Месяц спустя они отправились за покупками, когда приступ повторился. Хиксон рассказывает: “Мы были в задней части магазина, и я помню, как смотрела на лицо Брэкстона, на котором было паническое выражение, говорившее: ‘Я должна идти сейчас!’ Мой муж отправился с ним в поисках туалета. Вскоре после этого я начала получать от своего мужа фотографии того, что выглядело как чистые сопли с примесью ярко-красной крови. Я знала, что это нехорошо. Я снова отправила снимки врачу-гинекологу, и на той неделе мы сразу же записались на прием. После первичного осмотра врач сказал, что хочет осмотреть Брэкстона и что он ожидает обнаружить полипы. Тем не менее, после сканирования он сказал нам, что не обнаружил никаких полипов, но, по его мнению, у Брэкстона был колит. Биопсия покажет нам, был ли это язвенный колит или болезнь Крона. Примерно через неделю позвонил наш врач и сообщил мне душераздирающую новость о том, что у Брэкстона болезнь Крона (i).”

• Язвенный колит: возникает в толстом кишечнике (толстой кишке) или прямой кишке.

Заболевание характеризуется хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. Некоторые из распространенных симптомов могут включать боль в животе, ректальное кровотечение, потерю веса, усталость и диарею (7).

В большинстве случаев диагноз ставится после 15 лет (7).

5. Одиночная Язва Прямой Кишки:

Хотя это заболевание встречается редко у детей, оно характеризуется кровавым стулом, запорами, выделениями слизи, болью в животе и длительным напряжением. Диагноз часто ставится ошибочно или может оставаться недиагностированным (8).

6. Кишечная Непроходимость (Инвагинация)

Инвагинация кишечника является распространенной причиной кишечной непроходимости у детей в возрасте до трех лет. Она также может возникать у детей старшего возраста и подростков. По данным Национального института здравоохранения (NIH), примерно у 2000 младенцев в США в течение первого года жизни возникает инвагинация кишечника, причем мальчики более склонны к инвагинации кишечника, чем девочки, при соотношении примерно 3: 1. Инвагинация кишечника обычно характеризуется сильной болью в животе, кровавым стулом, желеобразным стулом из красной смородины, лихорадкой, крайней усталостью, рвотой, диареей и вздутием живота (9).

7. Henoch-Schonlein Purpura

Этот синдром, также известный как IgA-васкулит, поражает детей в возрастной группе от 3 до 15 лет. Для него характерны фиолетовые пятна на коже, боли в суставах, проблемы с желудочно-кишечным трактом (иногда кровавый стул) и расстройство почек (10).

8. Гемолитико-Уремический Синдром:

Наиболее распространенное у детей, это состояние обычно возникает после заражения кишечной палочкой в желудочно-кишечном тракте. У детей могут наблюдаться рвота, диарея, лихорадка, вялость, кровавый стул и повышенная утомляемость (11).

9. Геморрой (Геморроидальные Узлы)

Геморрой — это вены вокруг заднего прохода, которые набухают из-за сильного растяжения под давлением. Сваи могут возникать из-за длительного натуживания во время дефекации, хронического запора или диареи. Симптомы у детей могут включать боль и припухлость вокруг заднего прохода, зуд или ярко-красную кровь в кале (12).

10. Кровотечение Из Верхних Отделов Желудочно-Кишечного Тракта

У детей младшего возраста кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта иногда может приводить к появлению ярко-красной крови в кале (гематохезия). Это может быть связано с относительно более быстрым временем прохождения через кишечник по сравнению с таковым у взрослых (3).

Помимо вышеперечисленных общеизвестных причин кровянистого стула у детей, другие причины могут включать колоректальный рак, дивертикул Меккеля (выпуклость в тонкой кишке), непереносимость молочного белка или аллергический колит, а также тромбоцитопению (возникающую в результате низкого уровня тромбоцитов).

Диарея И Кровь В Стуле У Ребенка

Кровавый понос или кровь в стуле вашего ребенка, сопровождающаяся диареей, встречается нечасто. Это может произойти из-за основного заболевания, такого как (1, 3):

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
• Кишечная инфекция, вызываемая бактериями, вирусами или паразитами
• Ювенильный полип (встречается не так часто)
• Инвагинация кишечника (встречается не так часто)

Слизь И Кровь В Стуле У Ребенка

Наличие слизи и крови в кале у ребенка может быть вызвано следующими состояниями (1, 3, 8, 13).

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
• Одиночная язва прямой кишки
• Инфекция (Clostridium difficile или амебная инфекция)

Диагностика Причины Появления Крови В Кале

Врачи могут изучить историю болезни, возраст ребенка и физикальный осмотр, чтобы сузить круг причин ректального кровотечения. Физикальный осмотр заднего прохода и промежностиⁱ может быть выполнена для выявления любых признаков трещин или свищей (3).

Врач также может порекомендовать вашему ребенку дополнительные анализы (3, 14).

• Колоноскопия — наиболее предпочтительный метод диагностики ректального кровотечения.
• Оценка кала и посев (например, окраска по Райту) или для анализа скрытой крови в кале
• Анализ кала и посев (например, окраска по Райту)
• Общий анализ крови
• УЗИ брюшной полости
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография или МРТ
• Рентгенография брюшной полости или рентген

При необходимости врач предложит план лечения, основанный на основной причине. Наряду с этим, вы можете попробовать несколько домашних средств, чтобы свести к минимуму риск появления кровавого стула. Вы можете использовать их при легких случаях кровянистого стула.

Домашние Средства Для Облегчения Симптомов

Эти простые советы и изменения в рационе питания могут помочь вашему ребенку избавиться от болезненных или кровянистых выделений из прямой кишки (1, 15).

1. Теплые сидячие ванны: Эти ванны включают сидение в теплой неглубокой воде для облегчения симптомов трещин, геморроя и других заболеваний. Смачивание нижней части или области промежности (вокруг заднего прохода) может облегчить боль, зуд, раздражение и т.д.. Иногда врачи могут рекомендовать добавление лекарств или успокаивающих средств, таких как соль, пищевая сода или уксус, для лучшего облегчения.

2. Диета с высоким содержанием клетчатки: Чтобы облегчить симптомы запора у вашего ребенка, врачи могут порекомендовать перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Могут помочь цельные фрукты (бананы, груши, ягоды и т.д.), овощи (брокколи, зеленый горошек и т.д.) и цельнозерновые продукты (овсянка, цельнозерновой хлеб или макароны).

3. Много воды: Поощряйте своего ребенка пить воду через регулярные промежутки времени, особенно если у него запор. Постоянное употребление жидкости может помочь ослабить стул.

4. Личная гигиена: Научите вашего ребенка соблюдать гигиену в области промежности (вокруг заднего прохода) и помогите ему в этом. Убедитесь, что они аккуратно промывают, очищают и насухо промокают место опорожнения кишечника.

 Краткий совет

Проинструктируйте вашего ребенка не сидеть долго на унитазе, поскольку это может оказать чрезмерное давление на прямую кишку и задний проход, ухудшая симптомы, особенно если у него есть такие проблемы, как геморрой (19).

5. Физическая активность: Физическая активность, включая игры и упражнения, соответствующие возрасту, важны для поддержания здоровой функции кишечника у вашего ребенка.

Когда Вам Следует Обратиться К Педиатру

Если у вас есть опасения, например: «Что мне делать, если у моего ребенка постоянно появляется кровь в кале?’ Вам следует посетить педиатра, чтобы определить причину появления крови в кале у вашего ребенка. Правильный диагноз может помочь справиться с основными состояниями или исключить любую серьезную проблему. Подумайте о том, чтобы обратиться к врачу, если у вашего ребенка наблюдается следующее.

• Сильная усталость или слабость
• Кровавый понос
• Темный смолистый стул
• Боль в животе
• Вздутие живота

Лечение Кровянистого Стула У Детей

Линия лечения ректального кровотечения может зависеть от основной причины (1, 3, 14).

1. Средства для смягчения стула или слабительные: В большинстве случаев трещины возникают из-за отхождения твердого стула или хронического запора. Поэтому врачи часто рекомендуют смягчители стула или слабительные.

2. Мази для местного применения: В тяжелых случаях трещин или разрывов из-за запора, задержки стула или болезненного опорожнения кишечника врачи могут порекомендовать мази для местного обезболивания, которые помогут уменьшить боль. Не используйте безрецептурные кремы или мази у детей без консультации со своим лечащим врачом.

 Эксперты говорят

По данным Детской больницы Сиэтла, если задний проход у ребенка покраснел, для ускорения заживления можно наносить 1% гидрокортизоновую мазь два раза в день в течение одного дня (21).

3. Антибиотики: В случае инфекционного колита или кишечных инфекций могут быть назначены противомикробные или противопаразитарные препараты. Лечение основано на выявленных бактериях, вирусах или паразитах.4. Иммуносупрессивные и противовоспалительные средства: такие препараты могут быть рекомендованы вашим врачом для лечения воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита). Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы и др. Эффективно используются у детей для устранения симптомов и улучшения качества жизни.

5. Эндоскопическое лечение: Для лечения полипов может быть использована полная колоноскопия с эндоскопической полипэктомией. Ювенильные полипы обычно небольшие (около 5-15 мм в диаметре), и, следовательно, врачи могут рекомендовать силковую полипэктомию, при которой для удаления полипов используется тепло.

6. Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство может быть вариантом у детей с кровотечением из-за кишечной непроходимости (инвагинации), полипа прямой кишки или любой сосудистой аномалии.