В 2022 году в США примерно 37,9 миллиона человек, или 11,4% населения, жили за чертой бедности. Было хорошо продемонстрировано, что бедность негативно влияет на физическое и психическое здоровье. Например, люди, живущие в бедности, подвергаются большему риску психических заболеваний, болезней сердца, гипертонии и инсульта, а также имеют более высокую смертность и более низкую ожидаемую продолжительность жизни. Механизмы, с помощью которых бедность влияет на результаты в области здравоохранения, многообразны: например, люди, живущие в бедности, имеют ограниченный доступ к здоровой пище, чистой воде, безопасному жилью, образованию и здравоохранению.

Теперь исследователи впервые показали, что последствия бедности могут синергетически сочетаться с другим фактором риска, хроническим воспалением, что приводит к еще большему снижению здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Они обнаружили, что показатели здоровья американцев, живущих в бедности и страдающих хроническим воспалением, значительно хуже, чем ожидалось, исходя из их отдельных последствий для здоровья. Результаты опубликованы в Frontiers in Medicine.

Здесь мы показываем, что клиницистам необходимо учитывать влияние воспаления на здоровье и долголетие людей, особенно тех, кто живет в бедности.»

Д-р Арч Мейнус, ведущий автор, профессор Университета Флориды

Воспаление — это естественная физиологическая реакция на инфекции или травмы, необходимая для заживления. Но хроническое воспаление, вызванное воздействием токсинов окружающей среды, определенным питанием, аутоиммунными нарушениями, такими как артрит, или другими хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, является известным фактором риска заболеваний и смертности, так же как и бедность.

NHANES

Мейнус и его коллеги проанализировали данные взрослых в возрасте 40 лет и старше, включенных в период с 1999 по 2002 год в Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), и отслеживали их до 31 декабря 2019 года. NHANES, проводимый с 1971 года Национальным центром статистики здравоохранения, отслеживает состояние здоровья и питания взрослых и детей в США. NHANES позволяет оценить население США, представленное когортой, и в этом исследовании приняли участие почти 95 миллионов взрослых. Авторы объединили данные NHANES с данными Национального индекса смертности, чтобы рассчитать показатели смертности за период в 15 лет после регистрации.

Среди других демографических показателей NHANES регистрирует доход семьи. Авторы разделили это на официальный порог бедности, чтобы рассчитать «коэффициент индекса бедности», стандартный показатель бедности.

Хроническое воспаление

О том, страдали ли участники от тяжелого воспаления, можно было судить по концентрации в их плазме высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), вырабатываемого печенью в ответ на секрецию интерлейкинов иммунными и жировыми клетками. Концентрация hs-CRP, включенная в данные NHANES, является легкодоступным, информативным и хорошо изученным показателем воспаления: например, известно, что повышенные концентрации повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.

Обычно концентрация hs-CRP выше 0,3 мг / дл считается признаком хронического системного воспаления, но Мейнус и др. в отдельном анализе также учитывался более строгий порог в 1,0 мг / дл.

Авторы разделили участников на четыре группы: с хроническим воспалением или без него, а также живущих за чертой бедности или нет. Сравнивая 15-летний уровень смертности между ними, они могли бы, таким образом, изучить влияние бедности и воспаления по отдельности и совместно.

Синергетический эффект

«Мы обнаружили, что у участников с воспалением или только с бедностью риск смертности от всех причин у каждого был примерно на 50% выше. Напротив, у людей как с воспалением, так и с бедностью риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был повышен на 127%, а риск смертности от рака — на 196% «, — сказал доктор Фрэнк А. Орландо, адъюнкт-профессор Университета Флориды и второй автор исследования.

«Если бы влияние воспаления и бедности на смертность было аддитивным, можно было бы ожидать 100%-ного увеличения смертности среди людей, страдающих от обоих факторов. Но поскольку наблюдаемые увеличения на 127% и 196% намного превышают 100%, мы приходим к выводу, что совместное влияние воспаления и бедности на смертность является синергетическим.»

Регулярный скрининг на оба фактора риска?

Существует широкий спектр методов лечения системного воспаления, начиная от диеты и физических упражнений и заканчивая нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и стероидами. Настоящие результаты предполагают, что клиницисты могли бы рассмотреть возможность скрининга социально незащищенных людей – которые уже являются уязвимой с медицинской точки зрения группой – на наличие хронического воспаления и, при необходимости, лечить их такими противовоспалительными препаратами. Однако при длительном приеме стероиды и НПВП не лишены риска. Таким образом, потребуются дополнительные исследования, прежде чем пациентам будут регулярно назначать их в клинической практике для уменьшения системного воспаления.

«Важно, чтобы группы по рекомендациям рассмотрели этот вопрос, чтобы помочь врачам включить скрининг воспаления в свои стандарты оказания медицинской помощи, особенно пациентам, у которых могут быть факторы, подвергающие их риску хронического воспаления, включая проживание в бедности. Пришло время выйти за рамки документирования проблем со здоровьем, которые может вызывать воспаление, и попытаться устранить эти проблемы «, — заключил Мейнус.