Большую часть своей молодой жизни Хорхе Санчес регулярно хватал ртом воздух, временами кашляя так сильно, что его чуть не тошнило. Его мать отвезла его в отделение неотложной помощи поздно ночью и спала с ним, чтобы убедиться, что он не перестанет дышать.

«У него были эти проблемы с самого рождения, и я не могла понять, что вызвало его астму», — сказала Фабиола Сандовал о своем сыне Хорхе, которому сейчас 4 года. «Это так тяжело, когда твоему ребенку больно. Я был готов попробовать все».

В январе общественные медицинские работники посетили дом Сандовала в Терлоке, городе в центральной долине Калифорнии, где в воздухе витает пыль от фруктовых и ореховых садов. Они проверили дом Сандовала на наличие опасностей и объяснили, что агрессивные чистящие средства, освежители воздуха, пыль и пестициды, находящиеся в воздухе, могут спровоцировать приступ астмы.

Команда также предоставила Sandoval очистители воздуха, специальный пылесос, способный всасывать пыль из воздуха, гипоаллергенные чехлы для матрасов и датчик влажности — товары, которые в розницу стоят сотни долларов. Через несколько месяцев Хорхе стало легче дышать, и он смог бегать и играть на улице.

Консультация на дому и расходные материалы были оплачены Medi-Cal, калифорнийской программой медицинского страхования Medicaid для жителей с низким доходом. Правительство. Гэвин Ньюсом возглавляет амбициозный эксперимент стоимостью 12 миллиардов долларов по превращению Medi-Cal как в страховую компанию, так и в поставщика социальных услуг, который полагается не только на врачей и медсестер, но и на общественных медицинских работников и некоммерческие группы, предлагающие десятки услуг, включая доставку здорового питания и помощь бездомным в оплате жилья.

Эти группы пересматривают концепцию здравоохранения в Калифорнии, конкурируя с предприятиями за долю денег, и становятся новым подразделением разросшейся бюрократии Medi-Cal, которая обслуживает почти 15 миллионов жителей с низким доходом при годовом бюджете в 158 миллиардов долларов.

Но нехватка работников, переговоры с медицинскими страховыми компаниями и обучение работе со сложными системами выставления счетов и технологиями ограничили возможности общественных групп предоставлять новые услуги: сейчас, на третий год амбициозного пятилетнего эксперимента, лишь небольшая часть пациентов, имеющих право на получение пособий.

«Это все еще так ново, и на данный момент все просто перегружены, поэтому процесс продвигается медленно», — сказал Кевин Гамильтон, старший директор Central California Asthma Collaborative.

По его словам, с начала 2022 года коллаборативная клиника обслужила около 3650 пациентов, включая Сандовала, в восьми округах. Компания имеет многолетний опыт работы с пациентами Medi-Cal в Центральной долине и получила около 1,5 миллионов долларов из средств новой инициативы.

В отличие от этого, CalOptima Health, основной страховщик Medi-Cal в округе Ориндж, является новичком в предоставлении льгот от астмы и на данный момент зарегистрировала 58 пациентов.

«Услуги по лечению астмы так сложно наладить», потому что некоммерческая инфраструктура для этих услуг практически отсутствует, сказала Келли Бруно-Нельсон, исполнительный директор CalOptima в Medi-Cal. «Нам нужно больше общественных организаций, потому что именно они могут обслуживать население, с которым никто не хочет иметь дела».

Ньюсом, демократ на второй срок, говорит, что его фирменная инициатива в области здравоохранения, известная как CalAIM, направлена на снижение затрат на уход за самыми больными и уязвимыми пациентами штата, включая бездомных калифорнийцев, приемных детей, бывших заключенных и людей, борющихся с наркозависимостью.

В дополнение к лечению астмы на дому CalAIM предлагает 13 широких категорий социальных услуг, а также пособие, связывающее подходящих пациентов с индивидуальными менеджерами по уходу, которые помогают им получить все необходимое для оздоровления, от покупок продуктов до поиска работы.

25 страховых компаний с управляемым медицинским обслуживанием, участвующих в Medi-Cal, могут выбирать, какие услуги они предлагают, и заключать контракты с общественными группами на их предоставление. Страховщики заключили около 4300 крупных и мелких контрактов с некоммерческими организациями и предприятиями.

На данный момент около 103 000 пациентов Medi-Cal получили услуги CalAIM, и примерно 160 000 были назначены менеджерами по личной гигиене, согласно данным штата, что составляет лишь малую толику от сотен тысяч пациентов, которые, вероятно, имеют на это право.

«Мы все новички в здравоохранении, и многое из этого — такая иностранная концепция», — сказала Хелена Лопес, исполнительный директор A Greater Hope, некоммерческой организации, предоставляющей социальные услуги в округах Риверсайд и Сан-Бернардино, например, раздачу бейсбольных бутс детям, чтобы помочь им быть активными.

Тиффани Сиклер управляет Koinonia Family Services, которая предлагает калифорнийским приемным детям психическое здоровье и другие виды помощи, и даже помогла пациенту оплатить штрафы за парковку. Но бюджет программы ограничен.

«Если вы хотите это сделать, вам нужно изучить все эти новые системы. Это был огромный путь обучения, очень трудоемкий и разочаровывающий, особенно без надлежащего финансирования «, — сказала она.

Брэндон Ричардс, представитель Newsom, выступил в защиту CalAIM, заявив, что она находится «на переднем крае здравоохранения» и что штат работает над повышением «осведомленности об этих новых услугах и поддержке».

Для некоммерческих организаций и предприятий CalAIM — это возможность зарабатывать деньги, которую высшие должностные лица здравоохранения штата надеются сделать постоянной. Медицинские страховщики, которые получают значительные выплаты от государства, чтобы обслуживать больше людей и предлагать новые услуги, делятся частью с поставщиками услуг.

В некоторых местах общественные группы конкурируют с национальными корпорациями за новое финансирование, например, Mom’s Meals, компания из Айовы, которая доставляет готовые блюда по всей территории Соединенных Штатов.

Mom’s Meals имеет преимущество перед местными некоммерческими группами, поскольку она долгое время обслуживала пожилых людей по программе Medicare и смогла сразу же начать предлагать пациентам с хроническими заболеваниями питание с доставкой на дом. Но даже «Питание для мамы» доступно не всем, кто имеет соответствующую квалификацию, потому что врачи и пациенты не всегда знают, что это возможно, сказала Кэтрин Макферсон, директор по питанию компании.

«Использование пока не так высоко, как должно быть», — сказала она. «Но мы были в выгодном положении, потому что у нас уже были отделы, которые выставляли счета и заключали контракты со здравоохранением».

Компании-посредники также положили глаз на миллиарды долларов CalAIM и появляются, чтобы помочь небольшим организациям противостоять уже существующим, таким как Mom’s Meals. Например, базирующийся в Нью-Йорке некоммерческий финансовый фонд консультирует поставщиков услуг для бездомных, как получить больше контрактов и расширить льготы.

Сеть здравоохранения Full Circle, насчитывающая 70 организаций-членов, помогает небольшим некоммерческим группам разрабатывать и предоставлять услуги в первую очередь для семей и приемных детей. Компания Full Circle подписала соглашение с Kaiser Permanente, позволяющее медицинскому гиганту получить доступ к своей сети общественных групп.

«Мы позволяем организациям внедрять эти льготы намного быстрее, чем они были в состоянии сделать, и охватывать больше уязвимых людей», — сказала Камилла Шредер, исполнительный директор Full Circle. «Многие из них являются низовыми организациями, которые пользуются доверием и опытом на местах, но они новички в сфере здравоохранения».

Одна из самых больших проблем, с которой сталкиваются общественные группы, — это наем работников, которые играют ключевую роль в поиске подходящих пациентов и убеждении их участвовать.

Кэтрин Филлипс, эксперт по кадрам Калифорнийского фонда здравоохранения, сказала, что у общественных групп недостаточно начальных средств, чтобы нанять работников и оплатить новые технологические платформы. «Они приносят необходимое доверие, культурную компетентность, разнообразие языков», — сказала она. «Но для создания этой рабочей силы необходимо больше финансирования и компенсаций».

Медицинские страховщики говорят, что пытаются увеличить численность рабочей силы. Например, L.A. Care Health Plan, крупнейший страховщик Medi-Cal в Калифорнии, выделил 66 миллионов долларов общественным организациям на найм персонала и другие нужды CalAIM, сказал Самир Амин, главный врач группы.

«У них нет персонала для выполнения всех этих задач, поэтому мы помогаем им в этом, одновременно обучая их тому, как создавать инфраструктуру здравоохранения», — сказал он. «Все хотят победы, но это не принесет успеха в одночасье».

Хорхе Санчес из Центральной долины является одним из первых счастливчиков, получивших помощь CalAIM.

Его мать доверяет общественным медицинским работникам, которые потратили много часов на многочисленные визиты, чтобы научить ее контролировать астму у ее сына.

«Раньше я любил чистить с помощью отбеливателя», но узнал, что это может вызвать проблемы с дыханием, — сказал Сандовал.

С тех пор как Сандовал выполнила рекомендации медицинских работников, она впервые за четыре года смогла позволить Хорхе спать одному по ночам.

«Наличие этой программы и всего доступного — это потрясающе», — сказала Сандовал, указывая на грязный пылесборник в своем новом пылесосе. «Теперь у моего сына не так часто случаются приступы астмы, и он может бегать и быть нормальным ребенком».