Новое исследование, представленное в этом году на Европейском конгрессе по ожирению (ECO) в Венеции, Италия (12-15 мая), раскрывает противовоспалительную силу аэробных упражнений от умеренной до интенсивной у взрослых, страдающих ожирением низкой степени выраженности, и проливает свет на их потенциал в предотвращении множества метаболических заболеваний, включая диабет 2 типа и атеросклероз (закупорку артерий).

Чрезмерное накопление жира в жировой ткани (жировых клетках) приводит к хроническому воспалению низкой степени тяжести, характеризующемуся хронически повышенным уровнем повреждающих соединений, известных как провоспалительные цитокины, которые способствуют развитию метаболических заболеваний.

Мы знаем, что физические упражнения могут снизить риск осложнений, связанных с ожирением, и что новые препараты для снижения веса, такие как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), первоначально разработанные для лечения диабета, эффективно снижают ожирение и связанные с ним расстройства. В этом анализе мы хотели выяснить, может ли сочетание физических упражнений с GLP-1 RA уменьшить хроническое воспаление низкой степени тяжести у людей с ожирением, процесс, который лежит в основе многих хронических заболеваний и возрастных состояний.»

Сигне Торекова, ведущий автор, профессор Копенгагенского университета в Дании

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании S-LITE 195 взрослых датчан (средний возраст 42 года, 63% женщин) с ожирением (ИМТ 32-43 кг / м2), но без диабета в анамнезе, соблюдали 8-недельную низкокалорийную диету (800 ккал / день) и потеряли не менее 5% своей массы тела (средняя потеря веса составила 13,1 кг).

Затем участники были рандомизированы на один год лечения либо плацебо (обычная активность плюс плацебо), физические упражнения (минимум 150/75 минут умеренных / интенсивных упражнений в неделю, как рекомендовано руководящими принципами ВОЗ, плюс плацебо), лираглутид (3 мг / сут плюс обычная активность), либо комбинация физических упражнений и лечения лираглутидом для поддержания снижения веса.

Участники ежедневно вводили себе либо плацебо, либо лираглутид (в зависимости от того, к какой группе они относились).

Комплекс упражнений состоял из двух контролируемых занятий в неделю преимущественно интенсивными упражнениями на вращающихся велосипедах (оцениваемых по частоте сердечных сокращений), и участникам было рекомендовано выполнять два индивидуальных занятия в неделю, чтобы достичь минимум 150 минут активности в неделю.

Образцы крови были взяты до и после низкокалорийной диеты и после 1-летнего периода лечения для измерения изменений в известных факторах хронического воспаления — воспалительных цитокинах, таких как интерлейкины (IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ) и факторе некроза опухоли альфа (TNF-α).

За 1 год пациенты в группе, принимавшей только лираглутид, сбросили в среднем дополнительно 0,7 кг; пациенты в группе физических упражнений восстановили вес на 2,0 кг; а участники в группе плацебо восстановили примерно половину того, что они потеряли (6,1 кг). Однако участники в группе комбинированных упражнений и лираглутида сбросили в среднем дополнительно 3,4 кг.

Изменения маркеров воспаления

После низкокалорийной диеты уровни TNF-α увеличились в среднем на 8,4%, а уровни IL-10 увеличились на 11,7%. В других цитокинах существенных изменений после диетического вмешательства обнаружено не было. TNF- α связан с апоптозом (гибелью клеток), и авторы предполагают, что быстрое снижение веса приводит к временному повышению уровня TNF-α как маркера стресса.

К концу 1-летнего периода лечения группа, принимавшая физические упражнения, снизила уровень IL-6 в среднем на 31,9% и на 18,9% по сравнению с плацебо. Хронический повышенный уровень IL-6 связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз и резистентность к инсулину. Группа, занимавшаяся физическими упражнениями, также снизила уровень IFN-γ в среднем на 36,6% и на 37,2% по сравнению с плацебо. IFN-γ при ожирении связан с резистентностью к инсулину.

В группах лираглутида и комбинированной терапии уровни IL-6 снижались в среднем на 17,3% и 19,9% соответственно за период вмешательства, но существенно не отличались по сравнению с плацебо. Однако в группах, получавших плацебо, лираглутид или их комбинацию, изменений в уровне IFN-γ не наблюдалось.

Между группами не наблюдалось существенных различий в концентрациях IL-2, IL-8, IL-10 и TNF-α в плазме крови.

«Наши результаты показывают, что выполнение упражнений в соответствии с рекомендациями руководства было наиболее эффективной стратегией уменьшения хронического воспаления низкой степени тяжести», — говорит профессор Тореков. «Лечение лираглутидом уменьшало воспаление не больше, чем плацебо, а добавление лираглутида к физическим упражнениям не уменьшало воспаление еще больше. Эти результаты подчеркивают преимущества физической активности от умеренной до высокой интенсивности в снижении низкосортного воспаления при ожирении, что может помочь предотвратить сопутствующие метаболические заболевания.»

Процент отсева был низким. Через 1 год 41 из 49 рандомизированных пациентов в группе лираглутида, 40 из 48 пациентов в группе физических упражнений, 45 из 49 пациентов в комбинированной группе и 40 из 49 пациентов в группе плацебо завершили исследование.