Общие сведения

Диета матери имеет решающее значение для развития плода и может повлиять на осложнения беременности, неблагоприятные исходы и долгосрочные хронические заболевания. Средиземноморская диета (MedDiet) признана во всем мире за ее пользу для здоровья, в том числе во время беременности, положительно влияя на здоровье матери и потомства. В исследовании IMPACT BCN адаптированная к беременности диета MedDiet значительно снизила частоту новорожденных с низким для гестационного возраста (SGA) весом и других перинатальных осложнений. Необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочного влияния адаптированной к беременности диеты MedDiet на показатели здоровья матери и плода.

Об исследовании

Настоящее исследование проводилось в BCNatal, Испания, с участием 1221 беременной женщины из группы высокого риска развития SGA у новорожденных. На сроке беременности 19-23 недели участницы были случайным образом распределены в одну из трех групп: для участия в программе MedDiet, программы снижения стресса, основанной на осознанности, или обычного ухода. Набор проводился с февраля 2017 года по октябрь 2019 года с последующим наблюдением до родов (март 2020 года) и дополнительными послеродовыми посещениями через 1-3 месяца, 12 месяцев, 24 месяца и 6 лет. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Клинической больницы Барселоны (HCB-2016-0830), и все участники предоставили письменное информированное согласие.

Для этого анализа были включены 812 участниц, за исключением тех, у кого были неполные данные о питании или другие дисквалифицирующие факторы. Данные о питании были собраны с помощью preg-MEDAS и полуколичественного опросника частоты употребления пищи (FFQ) из 151 пункта. Preg-MEDAS, адаптированная из MEDAS для беременных, оценивала соответствие требованиям по шкале 0-17. Данные о потреблении пищи из FFQ были преобразованы в потребление энергии и питательных веществ.

Вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и кровяное давление матери были измерены при приеме на работу и заключительном визите. Валидность preg-MEDAS оценивалась путем сравнения ее с FFQ с использованием перекрестной классификации, статистики каппа, корреляции Пирсона и методов Блэнда-Альтмана. Статистический анализ проводился с использованием SPSS, значимость установлена на уровне P < 0,05.

Результаты исследования

В исследовании участницы с более высокой приверженностью MedDiet были старше и имели более низкие исходные значения массы тела и ИМТ. Женщины с самой высокой приверженностью также продемонстрировали более высокий процент нерожавших детей и использования вспомогательных репродуктивных технологий (по 40,2%).

Для оценки абсолютного соответствия и корреляции между preg-MEDAS и FFQ использовалась перекрестная классификация. Согласие варьировалось от 41% в отношении потребления обработанного мяса до 94% в отношении потребления масла, маргарина или сливок, при среднем согласии 79,3%. Статистика по Каппа показала незначительное или почти полное соответствие, при этом среднее значение каппа составило 0,61, что свидетельствует о существенном согласии. Коэффициенты Пирсона (0,76) и внутриклассовой корреляции (ICC = 0,75) указывают на сильную корреляцию между показателями preg-MEDAS и FFQ. Средний балл preg-MEDAS составил 7,73 ± 2,52, что немного превышает балл FFQ на 0,55 балла. Предполагаемый β-коэффициент (0,52) показал, что различия были более очевидны при более высоких баллах. График Блэнда-Альтмана показал минимальную предвзятость.

После трех месяцев вмешательства участницы, у которых показатель preg-MEDAS улучшился на ≥2 балла, увеличили ежедневное потребление энергии и увеличили потребление овощей, фруктов, бобовых, цельного зерна, рыбы, жирной рыбы, орехов, оливкового масла первого отжима и молочных продуктов, при этом потребляли меньше рафинированных злаков и сладостей. Эти результаты выражены в виде нестандартизированных β-коэффициентов и 95% CIs, скорректированных с учетом различных факторов, включая группу вмешательства, возраст, образование и ИМТ до беременности.

Увеличение показателя preg-MEDAS на 2 балла было обратно пропорционально связано со средним и систолическим артериальным давлением как в моделях с минимальной, так и с полной корректировкой. В частности, среднее артериальное давление снизилось на 0,51 мм рт. ст., а систолическое артериальное давление — на 0,87 мм рт. ст. Не было обнаружено значимых ассоциаций между изменениями показателя preg-MEDAS и увеличением массы тела, ферритина, альбумина, холестерина, изменением ИМТ, диастолического артериального давления или уровней гемоглобина, триглицеридов, трансферрина, HbA1c, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Не было обнаружено значимых ассоциаций в отношении неонатальных исходов между изменением балла preg-MEDAS на 2 балла и весом при рождении, процентилем веса при рождении или гестационным возрастом.

Выводы

Подводя итог, изменения по сравнению с оригинальными МЕДАМИ включали исключение вина и сахара, корректировку вопросов потребления мяса и фруктов, а также добавление жирной рыбы и молочных продуктов. Сильная корреляция между preg-MEDAS и FFQ указывает на эффективность, причем большинство продуктов питания практически совпадают. Трехмесячное диетическое вмешательство увеличило потребление основных продуктов MedDiet и улучшило кровяное давление. Эти результаты свидетельствуют о том, что, хотя улучшение показателей preg-MEDAS связано с улучшением кардиометаболического состояния матери, они не оказывают существенного влияния на исходы родов у новорожденных.